e110 (38)

QUESTION 

Gestational diabetes mellitus (GDM) has become increasingly prevalent due to the obesity epidemic Women with GDM are at increased risk for gestational hypertension, preeclampsia, fetal macrosomia, and cesarean delivery. Although GDM resolves after childbirth, up to half of women will develop type 2 DM later in life. All pregnant women should be screened for GDM at 24-28 weeks gestation. Patients with risk factors (eg, obesity, previous GDM, previous macrosomic infant} should be screened early in pregnancy and then rescreened at 24-28 weeks gestation if the initial screen is negative Initial treatment includes dietary modifications composed of evenly distributed carbohydrate, protein, and fat intake over 3 meals and 2-4 snacks daily (Choice B) Glucose levels should be monitored throughout the day with fasting and either 1-hour or 2-hour postprandial blood glucose levels. Fasting blood glucose levels should be :S95 mg/dl. A 1-hour level of :S140 mg/dl or 2-hour level of :S120 mg/dL is an acceptable goal
Failure to achieve glycemic control with nutritional therapy warrants pharmacotherapy initiation. Insulin does not cross the placenta and has long been an accepted therapy for GDM that is unresponsive to dietary modifications and exercise. Oral medications (eg, metformin) are equivalent in efficacy and are widely used as first-line pharmacotherapy.

(Choice A) Older sulfonylureas (eg, chlorpropamide, tolbutamide) are not recommended during pregnancy They cross the placenta and can cause fetal hyperinsulinemia and neonatal hypoglycemia
(Choice D) Pioglitazone, a thiazolidinedione, is not recommended due to adverse effects in animal reproduction studies.
(Choice E) Although dietary modifications and exercise are advised, weight loss is not recommended due to increased risk of a small-for-gestational-age infant and possible preterm delivery.
Educational objective:
The first-line treatment of gestational diabetes mellitus is dietary modification and exercise. If nutritional therapy fails to produce euglycemia, insulin or oral anti-diabetic medications are indicated.

Đái tháo đường thai kỳ (GDM) ngày càng trở nên phổ biến do dịch béo phì Phụ nữ mắc GDM có nhiều nguy cơ bị tăng huyết áp thai kỳ, tiền sản giật, thai nhi mắc chứng đại tràng và sinh mổ. Mặc dù GDM tự khỏi sau khi sinh con, nhưng có đến một nửa số phụ nữ sẽ phát triển bệnh DM loại 2 sau này trong cuộc đời. Tất cả phụ nữ mang thai nên được sàng lọc GDM khi tuổi thai 24-28 tuần. Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ (ví dụ: béo phì, GDM trước đó, trẻ sơ sinh mắc bệnh đại tràng trước đó} nên được tầm soát sớm trong thai kỳ và sau đó tầm soát lại ở tuổi thai 24-28 tuần nếu tầm soát ban đầu âm tính, và lượng chất béo hấp thụ trong 3 bữa ăn chính và 2-4 bữa ăn nhẹ hàng ngày (Lựa chọn B) Cần theo dõi mức đường huyết trong ngày khi đói và mức đường huyết sau ăn 1 giờ hoặc 2 giờ. Mức đường huyết lúc đói phải là: S95 mg / dl. Mức trong 1 giờ là: S140 mg / dl hoặc mức trong 2 giờ là: S120 mg / dL là mục tiêu có thể chấp nhận được

Nếu không đạt được sự kiểm soát đường huyết bằng liệu pháp dinh dưỡng sẽ dẫn đến việc bắt đầu điều trị bằng dược phẩm. Insulin không qua nhau thai và từ lâu đã là một liệu pháp được chấp nhận cho GDM không phản ứng với việc điều chỉnh chế độ ăn uống và tập thể dục. Thuốc uống (ví dụ, metformin) có hiệu quả tương đương và được sử dụng rộng rãi như là liệu pháp dược phẩm đầu tay.

(Lựa chọn A) Các sulfonylurea lớn hơn (ví dụ: chlorpropamide, tolbutamide) không được khuyến cáo trong thời kỳ mang thai. Chúng đi qua nhau thai và có thể gây tăng insulin ở thai nhi và hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh

(Lựa chọn D) Pioglitazone, một thiazolidinedione, không được khuyến cáo do tác dụng phụ trong các nghiên cứu về sinh sản ở động vật.

(Lựa chọn E) Mặc dù nên điều chỉnh chế độ ăn uống và tập thể dục, nhưng không nên giảm cân do tăng nguy cơ trẻ nhỏ so với tuổi thai và có thể sinh non.

Mục tiêu giáo dục:

Phương pháp điều trị đầu tiên của bệnh đái tháo đường thai kỳ là điều chỉnh chế độ ăn uống và tập thể dục. Nếu liệu pháp dinh dưỡng không tạo ra euglycemia, insulin hoặc thuốc uống chống tiểu đường sẽ được chỉ định.