Shoulder dystocia is caused by impaction of the anterior shoulder behind the pubic symphysis. Maneuvers help dislodge the anterior shoulder or reorient the infant to deliver through the widest diameter of the bony pelvis. The initial steps in relieving a shoulder dys{ocia are the McRoberts maneuver (eg, flexing the hips back against the abdomen) and applying suprapubic pressure The McRoberts maneuver flattens the sacral promontory and decreases obstruction through the bony pelvis. Suprapubic pressure may dislodge the anterior shoulder and allow passage of the infant through the widest diameter of the maternal pelvis. The combination of these maneuvers relieves almost half of shoulder dystocias without further intervention.(Choice A) Forceps are applied to guide the fetal head under the pubic symphysis to expedite the second stage of labor. After delivery of the head, forceps are removed and the shoulders are delivered with maternal expulsive efforts. Forceps are not indicated in the management of shoulder dystocia. In addition, increased traction on the fetal head increases the risk of brachia! plexus injury
(Choices C and E) Replacement of the fetal head into the maternal pelvis (eg, Zavanelli maneuver) is performed if all other dystocia maneuvers fail in order to perform an emergency cesarean delivery.
(Choice D) An episiotomy may be used to increase space in the soft tissues of the pelvis to aid dystocia maneuvers. However, it does not increase the diameter of the bony pelvis and therefore does not relieve an impacted shoulder. In addition, an episiotomy increases the risk of maternal perinea! trauma.
Educational objective:
Shoulder dystocia, an obstetric emergency, is the inability to deliver the shoulders with routine gentle traction. Initial management steps are the McRoberts maneuver (flexion of hips back toward the abdomen) and application of suprapubic pressure. These maneuvers relieve almost half of shoulder dystocias with no further intervention.
Chứng loạn vai, được định nghĩa là tình trạng không có khả năng đỡ vai của thai nhi với lực kéo nhẹ nhàng thông thường, là một cấp cứu sản khoa có thể dẫn đến các biến chứng cho cả trẻ sơ sinh và bà mẹ. chấn thương đám rối, gãy xương đòn hoặc xương mác, và bệnh não do thiếu oxy Các nguy cơ của mẹ bao gồm tầng sinh môn độ 4 (ví dụ: niêm mạc trực tràng)! vết rách và xuất huyết sau sinh
Rối loạn trương lực vai là do sự ép của vai trước phía sau giao cảm mu. Các thao tác giúp làm lệch vai trước hoặc định hướng lại cho trẻ sơ sinh để sinh qua đường kính rộng nhất của khung xương chậu. Các bước đầu tiên trong việc giảm đau mỏi vai {ocia là bài tập McRoberts (ví dụ: gập hông trở lại vào bụng) và tạo áp lực trên cơ. Bài tập McRoberts làm phẳng mỏm xương cùng và giảm tắc nghẽn qua xương chậu. Áp lực siêu âm có thể làm lệch vai trước và cho phép trẻ sơ sinh đi qua đường kính rộng nhất của khung chậu mẹ. Sự kết hợp của các thao tác này làm giảm gần một nửa các chứng loạn vai mà không cần can thiệp thêm.
(Lựa chọn A) Kẹp được áp dụng để hướng đầu thai nhi xuống dưới cơ ức đòn chũm để đẩy nhanh giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ. Sau khi sinh đầu, kẹp được tháo ra và vai được đỡ với nỗ lực tống xuất của bà mẹ. Kẹp không được chỉ định trong xử trí loạn trương lực vai. Ngoài ra, lực kéo lên đầu thai nhi tăng lên sẽ làm tăng nguy cơ mắc chứng bệnh giằng co! tổn thương đám rối
(Lựa chọn C và E) Việc thay thế đầu của thai nhi vào khung chậu của người mẹ (ví dụ: thao tác Zavanelli) được thực hiện nếu tất cả các thao tác mổ đẻ khác không thành công để thực hiện một ca mổ lấy thai khẩn cấp.
(Lựa chọn D) Cắt tầng sinh môn có thể được sử dụng để tăng không gian trong các mô mềm của khung chậu để hỗ trợ các thao tác điều trị khó khăn. Tuy nhiên, nó không làm tăng đường kính của xương chậu và do đó không làm giảm vai bị ảnh hưởng. Ngoài ra, rạch tầng sinh môn làm tăng nguy cơ sa tầng sinh môn mẹ nhé! tổn thương.
Mục tiêu giáo dục:
Chứng loạn dưỡng vai, một cấp cứu sản khoa, là tình trạng không có khả năng đưa vai bằng lực kéo nhẹ nhàng thông thường. Các bước xử trí ban đầu là vận động McRoberts (gập hông về phía bụng) và áp dụng áp lực trên cơ thể. Những thao tác này làm giảm gần một nửa các chứng loạn vai mà không cần can thiệp thêm.
Nhận xét
Đăng nhận xét