A 32-year-old obese primigravida comes to the office for a follow-up appointment at 28 weeks gestation. She was diagnosed with gestational diabetes mellitus at 25 weeks and has been managed with dietary modifications. The patient follows a low-carbohydrate diet and eats 3 small meals and 2 snacks daily, as recommended by her dietitian. Her fasting blood glucose levels have been 110- 130 mg/dl for the past 3 weeks, and most of her 2-hour postprandial blood glucose levels have been >140 mg/dl. Review of systems is negative for polyuria or polydipsia Blood pressure is 135/80 mm Hg and pulse is 76/min. Physical examination is unremarkable. Urinalysis results are as follows
Color
Glucose
Protein
yellow
negative
negative
The patient starts the recommended therapy and continues routine follow-up. Her 2-hour postprandial blood glucose levels remain >140 mg/dl despite increasing therapy. At 37 weeks gestation, ultrasound shows an estimated fetal weight of 4000 g (8 8 lb) At 38 weeks gestation, the patient comes to the hospital in spontaneous labor and has a protracted labor course, pushing for 3 hours. On
delivery of the fetal head, the anterior shoulder cannot be delivered with standard maneuvers. The patient is instructed not to push, and the head of the bed is lowered. Which of the following is the best next maneuver to aid delivery?
A Apply traction to the fetal head with forceps
B. Flex the hips against the abdomen
C. Perform emergency cesarean delivery
D. Perform midline episiotomy
E. Replace the fetal head into the maternal pelvis
delivery of the fetal head, the anterior shoulder cannot be delivered with standard maneuvers. The patient is instructed not to push, and the head of the bed is lowered. Which of the following is the best next maneuver to aid delivery?
A Apply traction to the fetal head with forceps
B. Flex the hips against the abdomen
C. Perform emergency cesarean delivery
D. Perform midline episiotomy
E. Replace the fetal head into the maternal pelvis
Một phụ nữ 32 tuổi béo phì đến phòng khám để được hẹn tái khám khi thai được 28 tuần. Cô được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ ở tuần thứ 25 và đã được điều chỉnh chế độ ăn uống. Bệnh nhân tuân theo chế độ ăn ít carbohydrate và ăn 3 bữa nhỏ và 2 bữa phụ hàng ngày, theo khuyến cáo của chuyên gia dinh dưỡng. Mức đường huyết lúc đói của cô ấy là 110-130 mg / dl trong 3 tuần qua, và hầu hết mức đường huyết sau ăn trong 2 giờ của cô ấy là> 140 mg / dl. Xem xét hệ thống là âm tính với đa niệu hoặc đa niệu. Huyết áp là 135/80 mm Hg và mạch là 76 / phút. Khám sức khỏe không đáng kể. Kết quả phân tích nước tiểu như sau
Màu sắc
Đường glucoza
Chất đạm
màu vàng
phủ định
phủ định
Bệnh nhân bắt đầu liệu pháp được đề nghị và tiếp tục tái khám định kỳ. Mức đường huyết sau ăn trong 2 giờ của cô ấy vẫn> 140 mg / dl mặc dù điều trị tăng dần. Khi thai được 37 tuần, siêu âm cho thấy trọng lượng thai ước tính là 4000 g (8 8 lb) Khi thai được 38 tuần, bệnh nhân đến viện trong tình trạng chuyển dạ tự nhiên và chuyển dạ kéo dài, rặn trong 3 giờ. Trên
không thể sinh ngôi đầu, ngôi trước của thai nhi với các thao tác tiêu chuẩn. Bệnh nhân được hướng dẫn không rặn, và hạ đầu giường xuống. Thao tác tiếp theo nào sau đây là tốt nhất để hỗ trợ sinh nở?
A Tác dụng lực kéo lên đầu thai nhi bằng kẹp
B. Gập hông vào bụng
C. Thực hiện mổ lấy thai khẩn cấp
D. Thực hiện cắt tầng sinh môn giữa
E. Thay đầu thai nhi vào khung chậu mẹ
Nhận xét
Đăng nhận xét