Pregnancy-related causes of acute low back pain (eg, preterm labor, pyelonephritis) should be evaluated and ruled out. Patients can then receive reassurance that the back pain is normal and will resolve postpartum Conservative management is typically with behavioral modifications (eg, wearing supportive shoes, using a firm mattress) Heating pads, massage, and analgesics are also beneficial.
(Choice A) Blood cultures are indicated when an infectious process, such as a spinal epidural abscess, is suspected. Infection is unlikely in this afebrile patient with remote epidural placement and no neurologic deficits or paraspinal tenderness.
(Choice B) Corticosteroid injections can treat back pain from a h1erniated disc if conservative management fails. Unlike in this patient, pain from a herniated disc is typically acute in onset, with stable intensity over time.
(Choice C) An elevated erythrocyte sedimentation rate is associated with ankylosing spondylitis Back pain characteristic of ankylosing spondylitis is worse in the morning and improves throughout the day
(Choice D) Imaging for back pain is typically with a MRI, but it is reserved for patients with back pain and neurologic deficits (eg, incontinence) or for patients when there is concern for infection (eg, fever, intravenous drug use) or suspicion for malignancy, none of which are exhibited in this patient.
(Choice E) A nerve conduction study is used to diagnose polyneuropathy without a clear etiology. This patient's foot numbness is a normal symptom due to edema of pregnancy
(Choice G) Strict bed rest is rarely recommended in pregnancy due to the increased risk of thromboembolism and decreased bone mineral density. In addition, prolonged bed rest can lead to physical deconditioning and exacerbate back pain
Educational objective:
Low back pain is a common benign condition in the third trimester of pregnancy. It is due to postural changes, weakened abdominal muscles, and joint/ligament laxity. Management is conservative with reassurance and behavioral modifications.
Đau thắt lưng là một tình trạng lành tính phổ biến, thường thấy ở quý 3 của thai kỳ. Bệnh nhân bị đau thắt lưng thường có cơn đau lan xuống đùi, nặng hơn khi hoạt động và cải thiện khi nghỉ ngơi. Vấn đề cơ học này phát sinh từ sự kết hợp của chứng to quá mức do tử cung mở rộng, cơ bụng yếu và lỏng lẻo khớp / dây chằng Các yếu tố nguy cơ bao gồm đa nhân, tiền sử đau lưng và tăng cân quá mức. Tiền sử gây tê thần kinh không làm tăng nguy cơ đau lưng lâu dài
Cần đánh giá và loại trừ các nguyên nhân liên quan đến thai nghén của đau thắt lưng cấp tính (ví dụ như chuyển dạ sinh non, viêm bể thận). Sau đó, bệnh nhân có thể nhận được sự trấn an rằng cơn đau lưng là bình thường và sẽ giải quyết được sau sinh Quản lý thận trọng thường là bằng cách thay đổi hành vi (ví dụ: đi giày hỗ trợ, sử dụng nệm cứng) Đệm sưởi, xoa bóp và thuốc giảm đau cũng có lợi.
(Lựa chọn A) Cấy máu được chỉ định khi nghi ngờ có quá trình nhiễm trùng, chẳng hạn như áp xe ngoài màng cứng tủy sống. Không có khả năng nhiễm trùng ở bệnh nhân bị bệnh nặng này với việc đặt ngoài màng cứng từ xa và không có thâm hụt thần kinh hoặc đau đoạn sống lưng.
(Lựa chọn B) Tiêm corticosteroid có thể điều trị đau lưng do đĩa đệm thoái hóa nếu điều trị bảo tồn không thành công. Không giống như ở bệnh nhân này, cơn đau do thoát vị đĩa đệm thường khởi phát cấp tính, với cường độ ổn định theo thời gian.
(Lựa chọn C) Tốc độ lắng hồng cầu tăng cao có liên quan đến viêm cột sống dính khớp Đau lưng Đặc điểm của viêm cột sống dính khớp nặng hơn vào buổi sáng và cải thiện suốt cả ngày
(Lựa chọn D) Chẩn đoán hình ảnh đau lưng thường bằng MRI, nhưng nó được dành riêng cho bệnh nhân đau lưng và suy giảm thần kinh (ví dụ: tiểu không kiểm soát) hoặc cho bệnh nhân khi có lo ngại về nhiễm trùng (ví dụ: sốt, sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch) hoặc nghi ngờ về bệnh ác tính, không có biểu hiện nào ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn E) Một nghiên cứu dẫn truyền thần kinh được sử dụng để chẩn đoán bệnh viêm đa dây thần kinh mà không có căn nguyên rõ ràng. Bệnh nhân này tê chân là một triệu chứng bình thường do phù nề khi mang thai.
(Lựa chọn G) Việc nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường hiếm khi được khuyến cáo trong thai kỳ do tăng nguy cơ huyết khối tắc mạch và giảm mật độ khoáng của xương. Ngoài ra, nghỉ ngơi trên giường kéo dài có thể dẫn đến suy giảm thể chất và làm trầm trọng thêm tình trạng đau lưng
Mục tiêu giáo dục:
Đau thắt lưng là một tình trạng lành tính thường gặp ở quý 3 của thai kỳ. Đó là do thay đổi tư thế, cơ bụng bị suy yếu và khớp / dây chằng lỏng lẻo. Ban quản lý thận trọng với sự trấn an và sửa đổi hành vi.
Nhận xét
Đăng nhận xét