This patient's fetal heart rate (FHR) tracing has
• A normal baseline FHR- defined as 110-160/min
• Moderate variability - an average amplitude of 6-25/min
• Variable decelerations- an abrupt decrease in FHR {<30 seconds from onset to nadir) that nadirs at a heart rate :::15/min below the baseline and rapidly returns to baseline. The duration of the entire deceleration is :::15 seconds and <2 minutes. The duration and depth of each deceleration vary and are not always associated with contractions.
Variable decelerations are common after rupture of membranes and decrease in amniotic fluid volume, as they can result in umbilical cord compression and occlusion of the umbilical vessels, particularly during contractions. Variable decelerations occur as a response to changes in pressure, as compression and occlusion of the umbilical vessels cause an increase in the fetal systemic vascular resistance and blood pressure, and a reflexive rapid decrease in FHR (ie, variable deceleration). The FHR rapidly returns to baseline as the umbilical cord is decompressed
(Choice A) Fetal head compression causes early decelerations, which have a slow onset (:::30 seconds from onset to nadir) and occur symmetrically with contractions.
(Choices Band C) Placental abruption and postterm pregnancies are associated with uteroplacental insufficiency and classically cause late (not variable) decelerations. In both cases, the placental surface area is decreased and has suboptimal function, causing transient fetal hypoxemia during contractions
(Choice E) Umbilical cord prolapse is typically associated with an abrupt, prolonged deceleration or bradycardia as the umbilical cord is compressed with no subsequent decompression
Educational objective:
Variable decelerations are an abrupt decrease in the fetal heart rate to a nadir followed by a rapid return to baseline and are not always associated with contractions. Variable decelerations are typically due to umbilical cord compression and are common after rupture of membranes.
Theo dõi nhịp tim thai (FHR) của bệnh nhân này có
• FHR đường cơ sở bình thường- được định nghĩa là 110-160 / phút
• Độ dao động vừa phải - biên độ trung bình từ 6-25 / phút
• Giảm tốc độ có thể thay đổi - giảm đột ngột FHR {<30 giây từ khi bắt đầu đến thời điểm bắt đầu) khiến nhịp tim giảm nhanh ::: 15 / phút dưới mức cơ bản và nhanh chóng trở lại mức cơ bản. Thời gian của toàn bộ quá trình giảm tốc là ::: 15 giây và <2 phút. Thời gian và độ sâu của mỗi lần giảm tốc khác nhau và không phải lúc nào cũng đi kèm với các cơn co thắt.
Sự giảm tốc độ thay đổi thường gặp sau khi vỡ ối và giảm thể tích nước ối, vì chúng có thể dẫn đến chèn ép dây rốn và tắc các mạch máu rốn, đặc biệt là trong các cơn co thắt. Sự giảm tốc biến đổi xảy ra như một phản ứng với những thay đổi về áp suất, do sự chèn ép và tắc nghẽn các mạch rốn gây ra sự gia tăng sức cản hệ thống mạch máu và huyết áp của thai nhi, đồng thời làm giảm nhanh FHR theo phản xạ (tức là giảm tốc độ thay đổi). FHR nhanh chóng trở lại mức ban đầu khi dây rốn được giải nén
(Lựa chọn A) Sự ép đầu của thai nhi gây ra sự giảm tốc sớm, bắt đầu chậm (::: 30 giây từ khi bắt đầu đến khi bắt đầu) và xảy ra đối xứng với các cơn co thắt.
(Lựa chọn Ban nhạc C) Nhau bong non và thai non tháng có liên quan đến thiểu năng tử cung và gây giảm tốc độ muộn (không thay đổi) theo cổ điển. Trong cả hai trường hợp, diện tích bề mặt nhau thai bị giảm và có chức năng dưới mức tối ưu, gây ra tình trạng giảm oxy máu thoáng qua của thai nhi trong các cơn co thắt.
(Lựa chọn E) Sa dây rốn thường có liên quan đến sự giảm tốc độ đột ngột, kéo dài hoặc nhịp tim chậm do dây rốn bị nén mà không có sự giải áp sau đó
Mục tiêu giáo dục:
Sự giảm tốc độ thay đổi là sự giảm đột ngột nhịp tim của thai nhi xuống mức thấp nhất, sau đó là sự trở lại nhanh chóng về mức ban đầu và không phải lúc nào cũng đi kèm với các cơn co thắt. Sự giảm tốc biến đổi thường là do dây rốn bị chèn ép và thường gặp sau khi vỡ ối.
Nhận xét
Đăng nhận xét