EXPLAINATION FOR QUESTION II. 11 OBS

QUESTION II.11 OBS

This patient presents with hyperemesis gravidarum, an enlarged uterus (12-week size at 8 weeks gestation}, and bilaterally enlarged ovaries, a presentation concerning for a complete hydatidiform mole, a type of gestational trophoblastic disease. A complete hydatidiform mole results from abnormal fertilization of an empty ovum by either 2 sperm or by 1 that subsequently duplicates its genome. The resultant gestation is composed of proliferative trophoblastic tissue that secretes high levels of �-hCG The markedly elevated 13-hCG level causes hyperstimulation of the ovaries and formation of theca lutein cysts, which are large, bilateral, multilocular ovarian cysts Theca lutein cysts are expectantly managed as they resolve after treatment of the hydatidiform mole by suction curettage or hysterectomy when the �-hCG level decreases.
(Choice A) Polycystic ovarian syndrome is associated with excessive intra-ovarian androgen conversion and presents with anovulatory oligomenorrhea, hyperandrogenism (eg, hirsutism}, and multiple small ovarian cysts

(Choice B) An ectopic pregnancy is a pregnancy (eg, blastocyst) that implants outside of the uterus, typically in the fallopian tube. Ectopic pregnancies typically present as a unilateral adnexal mass.

(Choice C) A simple cyst occurs when a follicle fails to rupture during ovulation. Simple cysts are unilateral and unilocular on ultrasound.

(Choice E) A benign cystic teratoma (eg, dermoid cyst) is a tumor composed of differentiated germ cells. Teratomas can be bilateral but have both solid and cystic components Teratomas are usually asymptomatic and are not associated with an hydatidiform mole.

Educational objective:
Hydatidiform mole, a type of gestational trophoblastic disease, can present with theca lutein cysts, bilateral multiloculated ovarian cysts that are associated with ovarian hyperstimulation from markedly elevated 13-hCG levels. The theca lutein cysts resolve after treatment of the hydatidiform mole when the 13-hCG level decreases.

Bệnh nhân này có biểu hiện buồn nôn, tử cung mở rộng (kích thước 12 tuần khi thai 8 tuần} và buồng trứng to hai bên, biểu hiện liên quan đến nốt ruồi dạng hydatidiform hoàn chỉnh, một loại bệnh tế bào sinh dưỡng thai nghén. Nốt ruồi dạng hydatidiform hoàn toàn là kết quả của quá trình thụ tinh bất thường của một noãn trống bởi 2 tinh trùng hoặc 1 tinh trùng sau đó nhân đôi bộ gen của nó. Kết quả mang thai bao gồm các mô tế bào sinh dưỡng tăng sinh tiết ra nồng độ �-hCG cao. Mức 13-hCG tăng cao rõ rệt gây ra quá kích buồng trứng và hình thành cácca u nang lutein, là những u nang buồng trứng lớn, hai bên, nhiều khối u nang lutein được quản lý một cách kỳ vọng khi chúng biến mất sau khi điều trị nốt ruồi dạng hydatidiform bằng cách nạo hút hoặc cắt bỏ tử cung khi nồng độ �-hCG giảm.

(Lựa chọn A) Hội chứng buồng trứng đa nang có liên quan đến việc chuyển đổi quá mức androgen trong buồng trứng và có biểu hiện thiểu kinh không có chu kỳ, chứng rậm lông (ví dụ: rậm lông} và đa nang buồng trứng nhỏ

(Lựa chọn B) Mang thai ngoài tử cung là thai (ví dụ: phôi nang) làm tổ bên ngoài tử cung, thường là trong ống dẫn trứng. Thai ngoài tử cung thường biểu hiện dưới dạng một khối ở phần phụ một bên.

(Lựa chọn C) Một u nang đơn giản xảy ra khi một nang không vỡ trong thời gian rụng trứng. Nang đơn giản là một bên và một khối trên siêu âm.

(Lựa chọn E) U quái dạng nang lành tính (ví dụ: u nang bìu) là một khối u bao gồm các tế bào mầm đã biệt hóa. U quái có thể có hai bên nhưng có cả thành phần rắn và dạng nang U quái thường không có triệu chứng và không liên quan đến nốt ruồi dạng hydatidiform.

Mục tiêu giáo dục:

Nốt ruồi dạng hydatidiform, một loại bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ, có thể xuất hiện cùng với u nang theca lutein, u nang buồng trứng đa nhân hai bên có liên quan đến quá kích buồng trứng do nồng độ 13-hCG tăng cao rõ rệt. Các u nang theca lutein phân giải sau khi điều trị nốt ruồi dạng hydatidiform khi mức 13-hCG giảm.