Postpartum hemorrhage (PPH) is an obstetrical emergency and a major cause of maternal mortality Hemostasis after placental delivery is achieved by clotting and by compression of the placental site blood vessels by myometrial contraction. Disruption of either of these processes can lead to PPH.
Primary PPH occurs <24 hours after delivery and is most commonly caused by uterine atony. Atony occurs when the uterus becomes fatigued (eg, prolonged labor), over-distended (eg, fetal weight >4000 g [8.8 lb], multiple gestation), or unresponsive to oxytocin from oxytocin receptor saturation. Other risk factors for atony include operative (eg, forceps-assisted) vaginal delivery and hypertensive disorders. The uterus fails to contract and is soft ("boggy") and enlarged (eg, above the umbilicus) on physical examination.
(Choice A) Although PPH can cause dilutional coagulopathy, this patient's blood was clotting, making coagulopathy unlikely Disseminated intravascular coagulopathy is associated with preeclampsia, amniotic fluid embolism, and sepsis; it presents with bleeding from mucosal surfaces and intravenous lines.
(Choice B) For this patient, cord avulsion during placental delivery necessitated manual placental extraction, which risks leaving part of the placenta behind. A retained placenta prevents the uterus from contracting effectively and can lead to PPH. Because ultrasound showed a thin endometrial stripe, suggesting an empty and normal uterine cavity, retained placenta is unlikely
(Choice D) Uterine inversion occurs when the uterine fundus inverts and prolapses It presents with severe abdominal pain, PPH, and a smooth mass protruding from the cervix or vagina. Forceful traction on the umbilical cord and an abnormally adherent placenta are potential causes. This patient's normal ultrasound after delivery makes inversion unlikely
(Choice E) Uterine rupture is a disruption of the wall of the uterus that presents with pain and bleeding The site of rupture can be palpated on manual exploration of the uterus. Uterine rupture rarely occurs in patients who have not had uterine surgery.
Primary PPH occurs <24 hours after delivery and is most commonly caused by uterine atony. Atony occurs when the uterus becomes fatigued (eg, prolonged labor), over-distended (eg, fetal weight >4000 g [8.8 lb], multiple gestation), or unresponsive to oxytocin from oxytocin receptor saturation. Other risk factors for atony include operative (eg, forceps-assisted) vaginal delivery and hypertensive disorders. The uterus fails to contract and is soft ("boggy") and enlarged (eg, above the umbilicus) on physical examination.
(Choice A) Although PPH can cause dilutional coagulopathy, this patient's blood was clotting, making coagulopathy unlikely Disseminated intravascular coagulopathy is associated with preeclampsia, amniotic fluid embolism, and sepsis; it presents with bleeding from mucosal surfaces and intravenous lines.
(Choice B) For this patient, cord avulsion during placental delivery necessitated manual placental extraction, which risks leaving part of the placenta behind. A retained placenta prevents the uterus from contracting effectively and can lead to PPH. Because ultrasound showed a thin endometrial stripe, suggesting an empty and normal uterine cavity, retained placenta is unlikely
(Choice D) Uterine inversion occurs when the uterine fundus inverts and prolapses It presents with severe abdominal pain, PPH, and a smooth mass protruding from the cervix or vagina. Forceful traction on the umbilical cord and an abnormally adherent placenta are potential causes. This patient's normal ultrasound after delivery makes inversion unlikely
(Choice E) Uterine rupture is a disruption of the wall of the uterus that presents with pain and bleeding The site of rupture can be palpated on manual exploration of the uterus. Uterine rupture rarely occurs in patients who have not had uterine surgery.
Educational objective:
The most common cause of primary postpartum hemorrhage is uterine atony, which results from failure of the uterus to contract and compress the placental site blood vessels. Uterine atony presents with profuse vaginal bleeding and a soft ("boggy") and enlarged uterus. Risk factors include prolonged labor, induction of labor, operative vaginal delivery, and fetal weight >4000 g (8.8 lb)
The most common cause of primary postpartum hemorrhage is uterine atony, which results from failure of the uterus to contract and compress the placental site blood vessels. Uterine atony presents with profuse vaginal bleeding and a soft ("boggy") and enlarged uterus. Risk factors include prolonged labor, induction of labor, operative vaginal delivery, and fetal weight >4000 g (8.8 lb)
Băng huyết sau sinh (BHSS) là một cấp cứu sản khoa và là nguyên nhân chính gây tử vong cho bà mẹ Cầm máu sau khi nhau bong non được thực hiện bằng cách đông máu và bằng cách chèn ép các mạch máu ở vị trí nhau thai bằng co thắt cơ tử cung. Sự gián đoạn của một trong hai quá trình này có thể dẫn đến PPH.
BHSS nguyên phát xảy ra <24 giờ sau đẻ và thường gặp nhất là do đờ tử cung. Mất trương lực xảy ra khi tử cung trở nên mệt mỏi (ví dụ, chuyển dạ kéo dài), căng quá mức (ví dụ, trọng lượng thai nhi> 4000 g [8,8 lb], đa thai), hoặc không đáp ứng với oxytocin do bão hòa thụ thể oxytocin. Các yếu tố nguy cơ khác của mất trương lực bao gồm sinh mổ (ví dụ, có trợ giúp bằng kẹp kẹp) qua đường âm đạo và rối loạn tăng huyết áp. Tử cung không co lại và mềm ("lầy") và to ra (ví dụ: trên rốn) khi khám sức khỏe.
(Lựa chọn A) Mặc dù PPH có thể gây ra rối loạn đông máu do pha loãng, máu của bệnh nhân này đã đông lại, làm cho rối loạn đông máu khó xảy ra Rối loạn đông máu lan tỏa có liên quan đến tiền sản giật, thuyên tắc nước ối và nhiễm trùng huyết; nó có biểu hiện chảy máu từ bề mặt niêm mạc và đường truyền tĩnh mạch.
(Lựa chọn B) Đối với bệnh nhân này, nong dây rốn trong quá trình sinh nhau thai đòi hỏi phải lấy nhau thai bằng tay, điều này có nguy cơ để lại một phần bánh nhau. Nhau thai bị giữ lại ngăn tử cung co bóp hiệu quả và có thể dẫn đến BHSS. Bởi vì siêu âm cho thấy một dải nội mạc tử cung mỏng, gợi ý một khoang tử cung trống rỗng và bình thường, nhau thai bị giữ lại là khó có thể xảy ra.
(Lựa chọn D) Nghịch đảo tử cung xảy ra khi cơ tử cung đảo ngược và sa xuống. Biểu hiện đau bụng dữ dội, BHSS và một khối nhẵn nhô ra từ cổ tử cung hoặc âm đạo. Lực kéo mạnh lên dây rốn và bánh nhau dính bất thường là những nguyên nhân tiềm ẩn. Siêu âm bình thường của bệnh nhân này sau khi sinh làm cho việc đảo ngược khó xảy ra
(Lựa chọn E) Vỡ tử cung là hiện tượng vỡ thành tử cung kèm theo đau và chảy máu Có thể sờ thấy vị trí vỡ khi thăm dò tử cung bằng tay. Vỡ tử cung hiếm khi xảy ra ở những bệnh nhân chưa phẫu thuật tử cung.
Mục tiêu giáo dục:
Nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết sau sinh nguyên phát là đờ tử cung, do tử cung không co bóp và chèn ép các mạch máu ở vị trí nhau thai. Tình trạng đờ tử cung có biểu hiện chảy máu âm đạo nhiều và tử cung mềm ("sình lầy") và mở rộng. Các yếu tố nguy cơ bao gồm chuyển dạ kéo dài, khởi phát chuyển dạ, sinh mổ qua đường âm đạo và trọng lượng thai nhi> 4000 g (8,8 lb)
Nhận xét
Đăng nhận xét