EXPLAINATION FOR QUESTION II.14 OBS

 QUESTION II.14 OBS

The management of postpartum hemorrhage (PPH) begins with assessment of vital signs, intravenous fluids to maintain systolic blood pressure, and often transfusion of appropriate blood products. Treatment also begins with bimanual massage and uterotonic medications. Bimanual massage involves one hand massaging the uterine fundus abdominally and the other hand compressing and massaging the uterus vaginally The first-line uterotonic is oxytocin, which is generally administered via intravenous infusion.
If oxytocin and bimanual massage fail, the next step is to administer other uterotonic agents Methylergonovine {Choice E) is an uterotonic drug that causes smooth muscle constriction, uterine contraction, and vasoconstriction. Because vasoconstriction can cause hypertension, a history of hypertension is a contraindication to methylergonovine Carboprost {Choice D) is a synthetic
prostaglandin that stimulates uterine contraction. Carboprost causes bronchoconstriction, and asthma is a contraindication to its use in this patient
{Choice A) A retained placenta necessitates dilation and curettage for removal. Although this patient's placenta was extracted in pieces, an ultrasound showed no evidence of retained placenta (echogenic mass or thickened endometrial stripe on ultrasound).
{Choice B) Unstable patients should be moved to the operating room for possible intubation and laparotomy Hysterectomy is a method of last resort but should not be delayed in unstable patients with massive hemorrhage to prevent death.
Educational objective:
The most common cause of postpartum hemorrhage is uterine atony Initial treatment includes bimanual uterine massage and uterotonic agents (eg, oxytocin)

Xử trí băng huyết sau sinh (BHSS) bắt đầu bằng việc đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, truyền dịch tĩnh mạch để duy trì huyết áp tâm thu và thường xuyên truyền các sản phẩm máu thích hợp. Điều trị cũng bắt đầu bằng cách xoa bóp bằng tay và dùng thuốc co hồi tử cung. Xoa bóp hai tay bao gồm một tay xoa bóp bụng tử cung và tay kia nén và xoa bóp tử cung qua đường âm đạo Thuốc co hồi tử cung đầu tiên là oxytocin, thường được sử dụng qua đường truyền tĩnh mạch.

Nếu oxytocin và xoa bóp bằng tay không thành công, bước tiếp theo là sử dụng các thuốc co bóp tử cung khác Methylergonovine {Lựa chọn E) là một loại thuốc co bóp tử cung gây co thắt cơ trơn, co thắt tử cung và co mạch. Vì co mạch có thể gây tăng huyết áp, tiền sử tăng huyết áp là chống chỉ định đối với methylergonovine Carboprost {Lựa chọn D) là một chất tổng hợp

prostaglandin kích thích co bóp tử cung. Carboprost gây co thắt phế quản và hen suyễn là chống chỉ định sử dụng ở bệnh nhân này

{Lựa chọn A) Nhau thai bị giữ lại cần phải giãn nở và nạo để loại bỏ. Mặc dù nhau thai của bệnh nhân này đã được tách ra từng mảnh nhưng siêu âm không cho thấy bằng chứng nào về nhau thai còn sót lại (khối hồi âm hoặc dải nội mạc tử cung dày lên trên siêu âm).

{Lựa chọn B) Những bệnh nhân không ổn định nên được chuyển đến phòng mổ để có thể đặt nội khí quản và mở ổ bụng Cắt tử cung là phương pháp cuối cùng nhưng không được trì hoãn ở những bệnh nhân không ổn định, xuất huyết ồ ạt để tránh tử vong.

Mục tiêu giáo dục:

Nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết sau sinh là đờ tử cung Điều trị ban đầu bao gồm xoa bóp tử cung bằng hai tay và thuốc co hồi tử cung (ví dụ: oxytocin)