QUESTION II.14 OBS

 

A 39-year-old woman, gravida 1 para 0, at 38 weeks gestation comes to the hospital for induction of labor. The patient has a history of hypertension for which she takes nifedipine. The patient also has a history of asthma for which she takes albuterol as needed, but she has had no recent exacerbations. On admission, her blood pressure is 140/80 mm Hg and pulse is 94/min. After a prolonged labor, she delivers a 4.1-kg (9-lb) healthy boy via forceps-assisted vaginal delivery over a midline episiotomy. During delivery of the placenta, excessive traction is placed on the cord, causing it to avulse, and the placenta is manually extracted in pieces An ultrasound after the extraction shows a thin endometrial stripe. The episiotomy is repaired in layers. Sixty minutes after delivery, the patient soaks her perinea! pad During bimanual uterine examination, 300 ml of clotted blood is expressed from the lower uterine
segment The uterus is soft and 4 cm above the umbilicus after expression of the clots.

Bimanual massage of the uterus is performed, and 2 large-bore intravenous lines are placed due to ongoing bleeding. The patient's blood pressure is 100/60 mm Hg, pulse is 112/min, and respirations are 18/min. Which of the following is the most appropriate next step in management of this patient?
A Dilation and curettage
B. Hysterectomy
C. Infusion of oxytocin
D. Injection of carboprost
E. Injection of methylergonovine

Một phụ nữ 39 tuổi, gravida 1 para 0, khi thai 38 tuần tuổi đến bệnh viện để khởi phát chuyển dạ. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp mà cô ấy dùng nifedipine. Bệnh nhân cũng có tiền sử bị hen suyễn mà cô ấy dùng albuterol khi cần thiết, nhưng cô ấy không có đợt cấp nào gần đây. Khi nhập viện, huyết áp của cô là 140/80 mm Hg và mạch là 94 / phút. Sau một cuộc vượt cạn kéo dài, cô sinh ra một bé trai khỏe mạnh nặng 4,1 kg (9 lb) thông qua việc sinh nở qua đường âm đạo được hỗ trợ bởi forceps sau một vết cắt tầng sinh môn. Trong quá trình sinh nhau thai, lực kéo quá mức đè lên dây nhau, khiến dây nhau bong ra, và nhau thai được tách ra theo cách thủ công. Siêu âm sau khi bóc tách cho thấy một dải nội mạc tử cung mỏng. Vết cắt tầng sinh môn được sửa thành nhiều lớp. Sáu mươi phút sau khi sinh, bệnh nhân ngâm vùng đáy chậu! miếng đệm Trong quá trình kiểm tra tử cung bằng hai tay, 300 ml máu đông được thể hiện từ phần dưới tử cung

Phân đoạn Tử cung mềm và cao hơn rốn 4 cm sau khi có biểu hiện của các cục máu đông.

Xoa bóp tử cung hai lần được thực hiện, và đặt 2 đường truyền tĩnh mạch lỗ lớn do chảy máu liên tục. Huyết áp của bệnh nhân là 100/60 mm Hg, mạch 112 / phút và hô hấp là 18 / phút. Bước tiếp theo nào sau đây là thích hợp nhất trong xử trí bệnh nhân này?

A Cắt và nạo

B. Cắt bỏ tử cung

C. Truyền oxytocin

D. Tiêm carboprost

E. Tiêm metylergonovine

EXPLAINATION FOR QUESTION II.14 OBS