This pregnant patient's clinical presentation is suggestive of renal colic flank pain that radiates to the groin with microscopic hematuria. Renal stones in pregnancy require special consideration because many of the usual diagnostic tests will expose the fetus to radiation. Renal and pelvic ultrasound is the diagnostic procedure of choice for pregnant patients as there is no risk of radiation with ultrasound. Ultrasonography is also useful for detecting secondary signs of obstruction (eg, hydronephrosis, hydroureter} However, physiologic hydronephrosis in pregnancy must be distinguished from pathological hydronephrosis secondary to obstruction.
(Choice A) Cervical cultures could be considered in this patient, in light of low-grade temperature and history of pelvic inflammatory disease. However, in the absence of more specific symptoms or signs, infection is less likely and cervical cultures are unlikely to be diagnostic.
(Choices Band C) CT scan and intravenous pyelogram are con1traindicated in pregnancy due to risk of fetal radiation exposure. Limited CT can be considered in the second and third trimesters if safer diagnostic procedures are not helpful.
(Choice D) Shockwave lithotripsy is generally contraindicated in pregnancy. If a pregnant patient with kidney stones fails to improve with conservative measures, ureteroscopy or nephrostomy may be considered.
Educational objective:
Ultrasound of the kidneys and pelvis is recommended to evaluate renal colic in pregnant patients. Low-dose CT urography may be considered only in the second and third trimesters.
(Choice A) Cervical cultures could be considered in this patient, in light of low-grade temperature and history of pelvic inflammatory disease. However, in the absence of more specific symptoms or signs, infection is less likely and cervical cultures are unlikely to be diagnostic.
(Choices Band C) CT scan and intravenous pyelogram are con1traindicated in pregnancy due to risk of fetal radiation exposure. Limited CT can be considered in the second and third trimesters if safer diagnostic procedures are not helpful.
(Choice D) Shockwave lithotripsy is generally contraindicated in pregnancy. If a pregnant patient with kidney stones fails to improve with conservative measures, ureteroscopy or nephrostomy may be considered.
Educational objective:
Ultrasound of the kidneys and pelvis is recommended to evaluate renal colic in pregnant patients. Low-dose CT urography may be considered only in the second and third trimesters.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân mang thai này gợi ý đến cơn đau quặn thận lan xuống háng kèm theo đái máu vi thể. Sỏi thận trong thai kỳ cần được xem xét đặc biệt vì nhiều xét nghiệm chẩn đoán thông thường sẽ khiến thai nhi bị nhiễm xạ. Siêu âm thận và vùng chậu là thủ tục chẩn đoán được lựa chọn cho bệnh nhân mang thai vì không có nguy cơ bức xạ với siêu âm. Siêu âm cũng hữu ích để phát hiện các dấu hiệu tắc nghẽn thứ phát (ví dụ: thận ứ nước, ứ nước} Tuy nhiên, thận ứ nước sinh lý trong thai kỳ phải được phân biệt với thận ứ nước bệnh lý thứ phát với tắc nghẽn.
(Lựa chọn A) Cấy cổ tử cung có thể được xem xét ở bệnh nhân này, do nhiệt độ thấp và tiền sử bệnh viêm vùng chậu. Tuy nhiên, trong trường hợp không có các triệu chứng hoặc dấu hiệu cụ thể hơn, khả năng nhiễm trùng ít hơn và cấy cổ tử cung không có khả năng chẩn đoán.
(Choices Band C) Chụp CT và chụp hình chóp tĩnh mạch được chỉ định trong thai kỳ do nguy cơ phơi nhiễm bức xạ của thai nhi. CT giới hạn có thể được xem xét trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba nếu các quy trình chẩn đoán an toàn hơn không hữu ích.
(Lựa chọn D) Tán sỏi bằng sóng xung kích thường chống chỉ định trong thai kỳ. Nếu bệnh nhân đang mang thai mà sỏi thận không cải thiện được bằng các biện pháp bảo tồn thì có thể cân nhắc nội soi niệu quản hoặc cắt thận.
Mục tiêu giáo dục:
Siêu âm thận và vùng chậu được khuyến khích để đánh giá cơn đau quặn thận ở bệnh nhân có thai. Chụp cắt lớp vi tính CT liều thấp chỉ có thể được xem xét trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba.
Nhận xét
Đăng nhận xét