EXLAINATION FOR QUESTION II. 6 OBS

 QUESTION II. 6 OBS

Anencephaly is a lethal anomaly characterized by the failure of neural tube closure, which results in the absence of the cerebrum, thalamus, hypothalamus, and portions of the brainstem. Affected! infants typically die within hours of birth. The primary principle behind labor management of patients with lethal fetal anomalies (eg, anencephaly, bilateral renal agenesis, pulmonary hypoplasia) is to minimize maternal morbidity and mortality. Obstetric care for these patients is maternally focused. Vaginal delivery has the lowest risk for maternal complications (eg, hemorrhage, infection, injury, pulmonary embolism) and, consequently, is the delivery modality of choice. This patient, at 28 weeks gestation, is in active labor after spontaneous rupture of membranes with a nonviable (anencephalic) fetus in breech presentation Consequently, the best option for this patient is expectant management of her labor in anticipation of a vaginal delivery. Fetal heart rate monitoring is not indicated as it does not affect delivery management.

(Choices A and B) Antenatal corticosteroids decrease prematurity-related neonatal morbidity and mortality when administered to women at risk for delivery at <37 weeks gestation. Magnesium sulfate decreases the risk of cerebral palsy in infants of mothers at risk for delivery at <32 weeks gestation. Because this fetus's anomaly is lethal, neither antenatal corticosteroids nor magnesium sulfate is indicated.
(Choice D) Amnioinfusion is not indicated for anhydramnios (no amniotic fluid) Amnioinfusion is indicated for persistent variable decelerations; however, fetal heart rate monitoring is not performed in lethal anomalies as the fetal heart rate does not affect delivery management Tocolysis is indicated for preterm labor when prolongation of pregnancy can improve neonatal outcomes, but it would not be beneficial for this patient
(Choice E) Cerclage placement is indicated in the management of cervical insufficiency. Contractions, gestational age -==.24 weeks, and lethal fetal anomalies are contraindications to cerclage placement
(Choice F) A breech presentation is typically an indication for cesarean delivery as it decreases the risk of fetal trauma and asphyxia associated with vaginal delivery (eg, head entrapment). However, in fetuses with lethal anomalies, vaginal delivery is preferred due to the increased risk of maternal complications associated with cesarean delivery.
Educational objective:
The priority for patients with lethal fetal anomalies such as anencephaly is to minimize maternal morbidity and mortality Obstetric care is maternally focused and typical management of preterm labor for neonatal benefit i:s not indicated.

Thiếu não là một dị thường gây chết người được đặc trưng bởi sự thất bại của việc đóng ống thần kinh, dẫn đến việc không có não, đồi thị, vùng dưới đồi và các phần của thân não. Ảnh hưởng! trẻ sơ sinh thường chết trong vài giờ sau khi sinh. Nguyên tắc cơ bản đằng sau việc quản lý chuyển dạ đối với những bệnh nhân có dị tật thai nhi gây chết người (ví dụ: thiểu sản não, thận hai bên, thiểu sản phổi) là giảm thiểu bệnh tật và tử vong ở người mẹ. Chăm sóc sản khoa cho những bệnh nhân này được bà mẹ chú trọng. Sinh ngả âm đạo có nguy cơ thấp nhất đối với các biến chứng ở mẹ (ví dụ: xuất huyết, nhiễm trùng, chấn thương, thuyên tắc phổi) và do đó, là phương thức sinh được lựa chọn. Bệnh nhân này, ở tuổi thai 28 tuần, đang trong quá trình chuyển dạ tích cực sau khi vỡ ối tự nhiên với một thai nhi không thể sống được (thiếu não) ở ngôi mông Do đó, lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân này là xử trí chuyển dạ sau đó để dự kiến ​​sinh ngả âm đạo. Theo dõi nhịp tim thai nhi không được chỉ định vì nó không ảnh hưởng đến việc quản lý sinh nở.

(Lựa chọn A và B) Corticosteroid trước sinh làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong ở trẻ sơ sinh do sinh non khi được sử dụng cho phụ nữ có nguy cơ sinh nở ở tuổi thai <37 tuần. Magnesium sulfate làm giảm nguy cơ bại não ở trẻ sơ sinh của những bà mẹ có nguy cơ sinh nở khi thai <32 tuần tuổi. Vì sự bất thường của thai nhi này có thể gây chết người, nên cả corticosteroid trước sinh cũng không được chỉ định dùng magnesium sulfate.

(Lựa chọn D) Truyền dịch ối không được chỉ định cho anhydramnios (không có nước ối) Truyền dịch ối được chỉ định cho những trường hợp giảm tốc độ thay đổi dai dẳng; tuy nhiên, theo dõi nhịp tim thai không được thực hiện trong các dị tật chết người vì nhịp tim của thai nhi không ảnh hưởng đến việc quản lý sinh đẻ Thuốc ly giải được chỉ định cho chuyển dạ sinh non khi kéo dài thai kỳ có thể cải thiện kết quả sơ sinh, nhưng nó sẽ không có lợi cho bệnh nhân này

(Lựa chọn E) Đặt vòng được chỉ định trong điều trị suy cổ tử cung. Các cơn co thắt, tuổi thai - ==. 24 tuần và dị tật thai nhi gây tử vong là những chống chỉ định đối với việc đặt cổ tử cung

(Lựa chọn F) Sinh ngôi mông thường là một chỉ định để mổ lấy thai vì nó làm giảm nguy cơ chấn thương thai nhi và ngạt liên quan đến sinh ngả âm đạo (ví dụ, ngôi đầu). Tuy nhiên, ở những thai nhi có dị tật chết người, sinh ngả âm đạo được ưu tiên hơn do tăng nguy cơ biến chứng ở mẹ khi sinh mổ.

Mục tiêu giáo dục:

Ưu tiên cho những bệnh nhân có dị tật thai nhi gây chết người như bệnh não là để giảm thiểu bệnh tật và tử vong cho bà mẹ Chăm sóc sản khoa được tập trung vào bà mẹ và xử trí điển hình của chuyển dạ sinh non vì lợi ích sơ sinh không được chỉ định.