This patient's ultrasound is consistent with placenta previa, which occurs when the placenta covers the cervix. Risk factors include multiparity and advanced maternal age (�35), as in this patient; additional risk factors are prior cesarean delivery and prior previa Patients are at risk for severe antepartum hemorrhage, which typically presents as painless vaginal bleeding and occurs with or without contractions. Placenta previa is usually diagnosed during a routine ultrasound; however, in patients without prenatal care, it may be found incidentally at term with vaginal bleeding (as seen in this patient} During labor, contractions or cervical manipulation can shear the placenta off the cervix (ie, partial detachment}, resulting in massive maternal hemorrhage Therefore, even in patients with minimal bleeding, stable vital signs, and reassuring fetal heart rate tracings, cesarean delivery is indicated after 36-37 weeks gestation
(Choices D and E)
(Choice A) Anti-D immunoglobulin is administered in pregnancy to prevent Rh-isoimmunization in an Rh-negative mother. Prior to delivery, the fetal Rh status is typically unknown but presumed to be Rh positive. This patient requires urgent cesarean delivery to prevent hemorrhage Because anti-D immunoglobulin is protective when given up to 72 hours after delivery, it can be administered postpartum if indicated (ie, Rh-negative mother and Rh-positive infant} If the patient is Rh-positive or the infant Rh-negative, anti-0 immunoglobulin has no benefit
(Choice C) Digital cervical examination is contraindicated in patients with placenta previa as digital examination enters the cervical canal, disrupting the previa and leading to severe hemorrhage. In contrast, speculum examination can be used in patients with known or suspected placenta previa to verify and quantify vaginal bleeding as it does not enter the cervical canal.
Educational objective:
Placenta previa occurs when the placenta covers the cervix, creating the potential for massive antepartum hemorrhage from cervical dilation. Labor and vaginal delivery are contraindicated in these patients; therefore, cesarean delivery is typically performed at 36-37 weeks gestation
(Choices D and E)
(Choice A) Anti-D immunoglobulin is administered in pregnancy to prevent Rh-isoimmunization in an Rh-negative mother. Prior to delivery, the fetal Rh status is typically unknown but presumed to be Rh positive. This patient requires urgent cesarean delivery to prevent hemorrhage Because anti-D immunoglobulin is protective when given up to 72 hours after delivery, it can be administered postpartum if indicated (ie, Rh-negative mother and Rh-positive infant} If the patient is Rh-positive or the infant Rh-negative, anti-0 immunoglobulin has no benefit
(Choice C) Digital cervical examination is contraindicated in patients with placenta previa as digital examination enters the cervical canal, disrupting the previa and leading to severe hemorrhage. In contrast, speculum examination can be used in patients with known or suspected placenta previa to verify and quantify vaginal bleeding as it does not enter the cervical canal.
Educational objective:
Placenta previa occurs when the placenta covers the cervix, creating the potential for massive antepartum hemorrhage from cervical dilation. Labor and vaginal delivery are contraindicated in these patients; therefore, cesarean delivery is typically performed at 36-37 weeks gestation
Siêu âm của bệnh nhân này phù hợp với nhau tiền đạo, xảy ra khi nhau thai che phủ cổ tử cung. Các yếu tố nguy cơ bao gồm số lần sinh và tuổi mẹ cao (�35), như ở bệnh nhân này; Các yếu tố nguy cơ bổ sung là sinh mổ trước và trước đó Bệnh nhân có nguy cơ bị xuất huyết nặng trước khi sinh, thường biểu hiện là chảy máu âm đạo không đau và xảy ra có hoặc không kèm theo các cơn co thắt. Nhau tiền đạo thường được chẩn đoán khi siêu âm định kỳ; tuy nhiên, ở những bệnh nhân không được chăm sóc trước khi sinh, có thể tình cờ phát hiện ra máu âm đạo khi chưa đủ tháng (như đã thấy ở bệnh nhân này} Trong quá trình chuyển dạ, các cơn co thắt hoặc nắn cổ tử cung có thể làm bong nhau thai khỏi cổ tử cung (tức là bong ra một phần}, dẫn đến sản phụ lớn Do đó, ngay cả ở những bệnh nhân chảy máu ít, dấu hiệu sinh tồn ổn định và nhịp tim thai yên tâm, vẫn chỉ định mổ lấy thai sau khi thai 36-37 tuần.
(Lựa chọn D và E)
(Lựa chọn A) Globulin miễn dịch anti-D được sử dụng trong thai kỳ để ngăn chặn sự tiêm chủng Rh-isoimemin ở người mẹ có Rh âm tính. Trước khi sinh, tình trạng Rh của thai nhi thường không rõ nhưng được cho là Rh dương tính. Bệnh nhân này cần được mổ lấy thai khẩn cấp để ngăn ngừa xuất huyết Vì globulin miễn dịch kháng D có tác dụng bảo vệ khi được sử dụng trong vòng 72 giờ sau khi sinh, nó có thể được sử dụng sau sinh nếu được chỉ định (tức là mẹ Rh âm tính và trẻ sơ sinh Rh dương tính} Nếu bệnh nhân là Rh -dung tính hoặc cho trẻ sơ sinh Rh-âm tính, globulin miễn dịch kháng 0 không có lợi ích
(Lựa chọn C) Kiểm tra kỹ thuật số cổ tử cung được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị nhau tiền đạo vì kiểm tra kỹ thuật số đi vào ống cổ tử cung, phá vỡ túi tiền đạo và dẫn đến xuất huyết nghiêm trọng. Ngược lại, kiểm tra bằng mỏ vịt có thể được sử dụng ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ nhau tiền đạo để xác minh và định lượng chảy máu âm đạo vì nó không đi vào ống cổ tử cung.
Mục tiêu giáo dục:
Nhau tiền đạo xảy ra khi nhau thai che phủ cổ tử cung, tạo ra khả năng xuất huyết nặng nề trước sinh do sự giãn nở của cổ tử cung. Chống chỉ định chuyển dạ và sinh ngả âm đạo ở những bệnh nhân này; do đó, sinh mổ thường được thực hiện ở tuổi thai 36-37 tuần
Nhận xét
Đăng nhận xét