Blunt abdominal trauma (eg, motor vehicle accident, domestic abuse, fall) can cause antepartum hemorrhage and significant fetal and maternal morbidity and mortality. This patient's hemorrhage, uterine tenderness, and contractions are likely due to abruptio placentae. In response to hemorrhagic shock, peripheral vasoconstriction and blood redistribution to the heart, brain, and kidneys reduce blood flow to the extremities (eg, cool extremities) and uterus (eg, no accelerations on fetal tracing). Due to the physiologic hypervolemia of pregnancy, a pregnant patient may appear hemodynamically stable until up to 20% of the blood volume has been lost.
The first step in management is aggressive fluid resuscitation with crystalloids In addition, the patient should be placed in a left lateral decubitus position (if the spine is stable) to displace the uterus off the aortocaval vessels and maximize cardiac output.
(Choice B) Vasopressors are indicated for hypotension that is refractory to volume replacement; this intervention can decrease uterine blood flow and is therefore not preferred
(Choice C) The Kleihauer-Betke test is used to determine the necessary dose of Rh(D) anti-0 immunoglobulin after delivery of an Rh-positive fetus to a Rh-negative mother. It is not indicated in an Rh-positive patient or in the management of maternal trauma.
(Choice D) The fetus is relatively protected from maternal trauma as it is surrounded by the uterus, amniotic fluid, placenta, and maternal abdominal wall; morbidity is typically secondary to insults to the maternal circulation. Therefore, stabilization of maternal circulation is the priority over fetal evaluation (eg, biophysical profile).
(Choice E) Cesarean delivery after maternal trauma is indicated for fetal rescue in case of imminent maternal death, to assist with maternal cardiopulmonary resuscitation or due to a category 3 tracing. This patient has features of a category 1 tracing (no late or variable decelerations) Although accelerations are absent, maternal resuscitation will likely cause the tracing to become reactive.
(Choice F) Emergency transfusion is indicated for persistent bleeding and/or hypotension unresponsive to fluid resuscitation. A complete blood count should be repeated after administration of intravenous fluids to determine if transfusion of crossmatched blood is appropriate
Educational objective:
Blunt abdominal trauma (eg, motor vehicle accident) is a significant risk factor for severe hemorrhage from abruptio placenta. Initial management involves aggressive fluid resuscitation and uterine displacement to optimize maternal circulation.
(Choice B) Vasopressors are indicated for hypotension that is refractory to volume replacement; this intervention can decrease uterine blood flow and is therefore not preferred
(Choice C) The Kleihauer-Betke test is used to determine the necessary dose of Rh(D) anti-0 immunoglobulin after delivery of an Rh-positive fetus to a Rh-negative mother. It is not indicated in an Rh-positive patient or in the management of maternal trauma.
(Choice D) The fetus is relatively protected from maternal trauma as it is surrounded by the uterus, amniotic fluid, placenta, and maternal abdominal wall; morbidity is typically secondary to insults to the maternal circulation. Therefore, stabilization of maternal circulation is the priority over fetal evaluation (eg, biophysical profile).
(Choice E) Cesarean delivery after maternal trauma is indicated for fetal rescue in case of imminent maternal death, to assist with maternal cardiopulmonary resuscitation or due to a category 3 tracing. This patient has features of a category 1 tracing (no late or variable decelerations) Although accelerations are absent, maternal resuscitation will likely cause the tracing to become reactive.
(Choice F) Emergency transfusion is indicated for persistent bleeding and/or hypotension unresponsive to fluid resuscitation. A complete blood count should be repeated after administration of intravenous fluids to determine if transfusion of crossmatched blood is appropriate
Educational objective:
Blunt abdominal trauma (eg, motor vehicle accident) is a significant risk factor for severe hemorrhage from abruptio placenta. Initial management involves aggressive fluid resuscitation and uterine displacement to optimize maternal circulation.
Chấn thương nặng ở bụng (ví dụ, tai nạn xe cơ giới, lạm dụng trong gia đình, ngã) có thể gây xuất huyết trước sinh, đồng thời gây ra bệnh tật và tử vong đáng kể cho thai nhi và bà mẹ. Bệnh nhân này xuất huyết, đau và co thắt tử cung có khả năng là do nhau bong non. Để đối phó với sốc xuất huyết, co mạch ngoại vi và tái phân phối máu đến tim, não và thận làm giảm lưu lượng máu đến các đầu chi (ví dụ, đầu chi mát) và tử cung (ví dụ: không có tốc độ truy tìm dấu vết thai nhi). Do sự tăng thể tích sinh lý của thai kỳ, bệnh nhân có thai có thể có huyết động ổn định cho đến khi mất tới 20% lượng máu.
Bước đầu tiên trong xử trí là hồi sức tích cực bằng dịch tinh thể Ngoài ra, bệnh nhân nên được đặt ở tư thế nằm nghiêng bên trái (nếu cột sống ổn định) để dịch chuyển tử cung ra khỏi mạch động mạch chủ và tối đa hóa cung lượng tim.
(Lựa chọn B) Thuốc vận mạch được chỉ định cho trường hợp hạ huyết áp khó thay thế thể tích; sự can thiệp này có thể làm giảm lưu lượng máu đến tử cung và do đó không được ưu tiên
(Lựa chọn C) Xét nghiệm Kleihauer-Betke được sử dụng để xác định liều lượng cần thiết của globulin miễn dịch kháng Rh (D) sau khi sinh thai nhi có Rh dương tính cho người mẹ có Rh âm tính. Nó không được chỉ định ở bệnh nhân Rh dương tính hoặc trong xử trí chấn thương ở mẹ.
(Lựa chọn D) Thai nhi được bảo vệ tương đối khỏi chấn thương của mẹ vì nó được bao quanh bởi tử cung, nước ối, nhau thai và thành bụng của mẹ; bệnh tật thường là thứ phát sau những xúc phạm đến tuần hoàn mẹ. Do đó, việc ổn định tuần hoàn mẹ là ưu tiên hơn cả đánh giá thai nhi (ví dụ: hồ sơ sinh lý).
(Lựa chọn E) Sinh mổ sau chấn thương ở mẹ được chỉ định để cấp cứu thai nhi trong trường hợp mẹ sắp chết, để hỗ trợ hồi sinh tim phổi cho mẹ hoặc do dấu vết loại 3. Bệnh nhân này có các đặc điểm của dấu vết loại 1 (không có hiện tượng giảm tốc độ muộn hoặc thay đổi) Mặc dù không có gia tốc, nhưng việc hồi sức của bà mẹ có thể sẽ khiến việc dò tìm trở nên phản ứng.
(Lựa chọn F) Truyền máu khẩn cấp được chỉ định khi chảy máu dai dẳng và / hoặc hạ huyết áp không đáp ứng với hồi sức truyền dịch. Cần lặp lại công thức máu đầy đủ sau khi truyền dịch tĩnh mạch để xác định xem truyền máu chéo có thích hợp không
Mục tiêu giáo dục:
Chấn thương nặng ở bụng (ví dụ, tai nạn xe cơ giới) là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với xuất huyết nặng do nhau bong non. Xử trí ban đầu bao gồm hồi sức tích cực và dịch chuyển tử cung để tối ưu hóa tuần hoàn cho mẹ.
Nhận xét
Đăng nhận xét