e143 (31)

 question II 31 obs

This patient at 10 weeks gestation has heavy vaginal bleeding, cramping, a dilated cervix, and an ultrasound that reveals a nonviable (no fetal heartbeat) intrauterine gestation in the lower uterine segment-a presentation consistent with an inevitable abortion. The management of an inevitable abortion is dependent on patient preference and hemodynamic stability Surgical management via suction curettage is indicated for hemodynamicatty unstable (,eg, hypotensive, tachycardic) patients with anemia from acute blood loss. Suction curettage removes the retained products of conception, which stops the bleeding In addition, this patient requires Rho(D) immune globulin to prevent isoimmunization from Rh incompatibility

(Choices A and C) Expectant or medical (eg, misoprostol) management is appropriate in hemodynamically stable patients with minimal bleeding Both types of management avoid the risk of surgical complications (eg, uterine perforation, intrauterine adhesions) but typically require a longer time until treatment is completed and are, therefore, inappropriate for a hemodynamically unstable, bleeding patient
(Choice B) Oxytocin is not effective in stimulating uterine contractions or expelling retained products of conception during the first or second trimesters as there are few oxytocin receptors in the uterus during early pregnancy
(Choice D) This patient's uterine bleeding will likely stop after the uterus has been evacuated. A hysterectomy would be indicated for persistent bleeding after suction curettage only if all other treatments (eg, uterine tamponade, uterine artery embolization) have failed.
(Choice E) Laparoscopy is indicated in the evaluation of an ectopic pregnancy, which typically presents with unilateral pain, light vaginal bleeding, and an ultrasound revealing an empty uterus and an adnexal mass.
Educational objective:
An inevitable abortion presents with heavy vaginal bleeding, cramping, and a dilated cervix without passage of gestational tissue. Surgical management (eg, suction curettage) is indicated for hemodynamically unstable patients

Bệnh nhân này khi thai được 10 tuần bị chảy máu âm đạo nhiều, đau quặn, cổ tử cung giãn rộng và siêu âm cho thấy thai trong tử cung không thể sống được (không có tim thai) ở đoạn dưới tử cung - một biểu hiện phù hợp với việc sẩy thai không thể tránh khỏi. Việc xử trí sẩy thai không tránh khỏi phụ thuộc vào sự ưa thích của bệnh nhân và sự ổn định huyết động Xử trí phẫu thuật bằng nạo hút được chỉ định cho những bệnh nhân huyết động không ổn định (ví dụ, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh) bị thiếu máu do mất máu cấp. Nạo hút loại bỏ các sản phẩm thụ thai được giữ lại, giúp cầm máu. Ngoài ra, bệnh nhân này cần dùng globulin miễn dịch Rho (D) để ngăn chặn quá trình đồng phân hóa do không tương thích Rh

(Lựa chọn A và C) Xử trí bằng thuốc hoặc nội khoa (ví dụ, misoprostol) thích hợp ở những bệnh nhân ổn định về huyết động với lượng máu chảy ít điều trị đã hoàn thành và do đó, không thích hợp cho một bệnh nhân chảy máu, huyết động không ổn định

(Lựa chọn B) Oxytocin không có hiệu quả trong việc kích thích co bóp tử cung hoặc tống xuất các sản phẩm thụ thai bị giữ lại trong tam cá nguyệt thứ nhất hoặc thứ hai vì có ít thụ thể oxytocin trong tử cung trong thời kỳ đầu mang thai.

(Lựa chọn D) Chảy máu tử cung của bệnh nhân này có thể sẽ ngừng sau khi tử cung đã được hút sạch. Cắt bỏ tử cung sẽ được chỉ định đối với trường hợp chảy máu dai dẳng sau khi nạo hút chỉ khi tất cả các phương pháp điều trị khác (ví dụ, chèn ép buồng tử cung, thuyên tắc động mạch tử cung) không thành công.

(Lựa chọn E) Nội soi ổ bụng được chỉ định để đánh giá thai ngoài tử cung, thường có biểu hiện đau một bên, chảy máu âm đạo nhẹ và siêu âm cho thấy tử cung trống và khối phụ.

Mục tiêu giáo dục:

Phá thai không thể tránh khỏi có biểu hiện chảy máu âm đạo nhiều, chuột rút và cổ tử cung giãn ra mà không có mô thai đi qua. Xử trí phẫu thuật (ví dụ nạo hút) được chỉ định cho những bệnh nhân huyết động không ổn định