(Choice A) Obstruction of the cystic duct may cause right upper quadrant pain, fever, and elevated hepatic markers. However, symptoms of thrombocytopenia and severe hypertension are more consistent with those of HELLP syndrome
(Choice C) Acute fatty liver of pregnancy (AFLP) is characterized by nausea, vomiting, abdominal pain, and significant elevations of liver markers in the third trimester. Many features of AFLP overlap with those of HELLP syndrome, but patients with AFLP are more likely to have additional extrahepatic complications such as leukocytosis, hypoglycemia, and acute kidney injury. Severe hypertension is less likely in AFLP than in HELLP syndrome
(Choice D) Lipase is normal in this patient, making the diagnosis of pancreatitis less likely. Pain associated with pancreatitis is typically mid line and radiates to the back.
(Choice E) Peptic ulcer perforation presents with sudden, severe epigastric pain that may become generalized. Patients will have peritonitis with abdominal rigidity on examination and may be hypotensive, which differentiates a perforated peptic ulcer from HELLP syndrome
(Choice F) Rupture of a hepatic adenoma results in intraabdominal bleeding with peritonitis (tenderness and rebound) and hypotension from acute blood loss. It requires immediate surgical intervention.
Educational objective:
HELLP syndrome is a potential manifestation of severe preeclampsia Right upper quadrant pain, Hemolytic anemia, Elevated Liver enzymes, and Low Platelet count in a pregnant patient raise suspicion for the syndrome. The abdominal pain is due to liver swelling with distension of the hepatic (Glisson's) capsule
Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân này phù hợp nhất với hội chứng HELLP (Tán huyết, Tăng men gan, Số lượng tiểu cầu thấp). Hội chứng HELLP có thể là một biến thể của tiền sản giật nặng và ảnh hưởng đến 10% -20% phụ nữ bị tiền sản giật Các vấn đề nghiêm trọng về gan bao gồm hoại tử trung tâm, hình thành máu tụ và huyết khối trong hệ thống mao mạch cửa. Những quá trình này có thể gây sưng gan kèm theo sự căng phồng của bao gan (Glisson), dẫn đến đau hạ sườn phải hoặc thượng vị. Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và kết quả xét nghiệm (Bảng) Bệnh nhân này tăng huyết áp và có dấu hiệu tan máu (thiếu máu với tăng bilirubin gián tiếp), tăng transaminase gan và giảm tiểu cầu. Alkaline phosphatase thường tăng cao trong thai kỳ
(Lựa chọn A) Tắc nghẽn ống nang có thể gây đau hạ sườn phải, sốt và tăng các dấu hiệu gan. Tuy nhiên, các triệu chứng giảm tiểu cầu và tăng huyết áp nặng phù hợp hơn với các triệu chứng của hội chứng HELLP
(Lựa chọn C) Gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ (AFLP) được đặc trưng bởi buồn nôn, nôn, đau bụng và tăng đáng kể các chỉ số gan trong 3 tháng giữa thai kỳ. Nhiều đặc điểm của AFLP trùng lặp với các đặc điểm của hội chứng HELLP, nhưng bệnh nhân AFLP có nhiều khả năng bị thêm các biến chứng ngoài gan như tăng bạch cầu, hạ đường huyết và chấn thương thận cấp tính. Tăng huyết áp nặng ít xảy ra trong AFLP hơn trong hội chứng HELLP
(Lựa chọn D) Lipase bình thường ở bệnh nhân này, làm cho chẩn đoán viêm tụy ít có khả năng xảy ra. Đau liên quan đến viêm tụy thường là đường giữa và lan ra phía sau.
(Lựa chọn E) Thủng loét dạ dày tá tràng có biểu hiện đau vùng thượng vị đột ngột, dữ dội và có thể trở nên toàn thân. Bệnh nhân sẽ bị viêm phúc mạc với cứng bụng khi khám và có thể hạ huyết áp, điều này giúp phân biệt loét dạ dày tá tràng có đục lỗ với hội chứng HELLP
(Lựa chọn F) U tuyến gan bị vỡ dẫn đến chảy máu trong ổ bụng kèm theo viêm phúc mạc (đau và hồi phục) và hạ huyết áp do mất máu cấp. Nó cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng HELLP là một biểu hiện tiềm ẩn của tiền sản giật nặng Đau hạ sườn phải, Thiếu máu tán huyết, Tăng men gan và Số lượng tiểu cầu thấp ở bệnh nhân đang mang thai làm dấy lên nghi ngờ về hội chứng này. Đau bụng là do gan sưng lên kèm theo sự căng phồng của bao gan (Glisson).
Nhận xét
Đăng nhận xét