e146 (34)

 question

This patient's sudden-onset dyspnea, hypoxia, and crackles are most likely due to acute pulmonary edema, a rare and life-threatening complication of severe preeclampsia. Preeclamptic patients have generalized arterial vasospasm leading to increased systemic vascular resistance and high cardiac afterload. The heart becomes hyperdynamic to try to overcome the systemic hypertension Additional factors that may contribute to pulmonary edema include decreased renal function, decreased serum albumin, and endothelial damage leading to increased capillary permeability. Management includes supplemental oxygen, fluid restriction, and diuresis in severe cases. Fluid restriction and diuresis must be used with caution as plasma volume is effectively decreased through third-spacing and placental perfusion can be compromised.
(Choice A) Amniotic fluid embolism can cause sudden hypoxemic respiratory failure and hypotensive shock. The pathogenesis involves amniotic fluid entering into the maternal circulation during labor or delivery. This patient is not in labor, and the crackles and generalized edema are more consistent with pulmonary edema.
(Choice 8) Bronchospasm may cause dyspnea and hypoxemia, but it usually causes wheezing instead of crackles and would likely be relieved by corticosteroids. In addition, bronchospasm is less likely to occur without a preexisting history of asthma.
(Choice C) Excessive magnesium sulfate can cause neuromuscular depression. Toxicity is characterized by decreased respiratory effort/apnea, muscle paralysis, somnolence, visual disturbances, and decreased or absent deep-tendon reflexes. Although pulmonary edema can occur from magnesium sulfate toxicity, the normal deep-tendon reflexes and increased respiratory effort make this etiology less likely
(Choice D) Pregnant women are at increased risk for both community-acquired pneumonia from decreased cell-mediated immunity and aspiration pneumonia from increased intraabdominal pressure and a relaxed lower esophageal sphincter. Pneumonia in these settings can cause crackles and dyspnea but is usually accompanied by fever. In addition, it would not cause lower-extremity edema.

(Choice F) The risk for pulmonary embolus is increased in pregnancy due to increased thrombotic effects of estrogen. However, in the setting of severe preeclampsia crackles, and peripheral pitting edema, pulmonary edema is more likely
Educational objective:
Pulmonary edema is a life-threatening complication of severe preeclampsia. It is caused by increased systemic vascular resistance, capillary permeability, pulmonary capillary hydrostatic pressure, and decreased albumin.

Bệnh nhân này đột ngột khó thở, thiếu oxy và co cứng do phù phổi cấp, một biến chứng hiếm gặp và đe dọa tính mạng của TSG nặng. Bệnh nhân tiền sản giật có co thắt mạch toàn thân dẫn đến tăng sức cản mạch hệ thống và hậu quả tim cao. Tim trở nên tăng động để cố gắng khắc phục tình trạng tăng huyết áp toàn thân Các yếu tố khác có thể góp phần gây phù phổi bao gồm giảm chức năng thận, giảm albumin huyết thanh và tổn thương nội mô dẫn đến tăng tính thấm mao mạch. Xử trí bằng cách bổ sung oxy, hạn chế chất lỏng và bài niệu trong những trường hợp nặng. Hạn chế chất lỏng và bài niệu phải được sử dụng thận trọng vì thể tích huyết tương bị giảm hiệu quả thông qua khoảng cách thứ ba và tưới máu nhau thai có thể bị tổn hại.

(Lựa chọn A) Thuyên tắc nước ối có thể gây suy hô hấp giảm oxy máu đột ngột và sốc hạ huyết áp. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến việc nước ối đi vào hệ tuần hoàn của mẹ trong quá trình chuyển dạ hoặc sinh nở. Bệnh nhân này không chuyển dạ, ran rít và phù toàn thân phù hợp với phù phổi cấp hơn.

(Lựa chọn 8) Co thắt phế quản có thể gây khó thở và giảm oxy máu, nhưng nó thường gây ra thở khò khè thay vì ran rít và có thể thuyên giảm bằng corticosteroid. Ngoài ra, co thắt phế quản ít xảy ra nếu không có tiền sử hen suyễn từ trước.

(Lựa chọn C) Quá nhiều magie sulfat có thể gây suy nhược thần kinh cơ. Độc tính được đặc trưng bởi giảm nỗ lực hô hấp / ngừng thở, liệt cơ, buồn ngủ, rối loạn thị giác và giảm hoặc không có phản xạ gân sâu. Mặc dù phù phổi có thể xảy ra do nhiễm độc magie sulfat, nhưng phản xạ gân sâu bình thường và tăng nỗ lực hô hấp làm cho căn nguyên này ít xảy ra hơn.

(Lựa chọn D) Phụ nữ mang thai có nguy cơ cao mắc cả viêm phổi mắc phải tại cộng đồng do giảm miễn dịch qua trung gian tế bào và viêm phổi hít do tăng áp lực trong ổ bụng và giãn cơ thắt thực quản dưới. Viêm phổi ở những cơ sở này có thể gây ra ran rít và khó thở nhưng thường kèm theo sốt. Ngoài ra, nó sẽ không gây ra phù nề chi dưới.

(Lựa chọn F) Nguy cơ thuyên tắc phổi tăng lên trong thai kỳ do tác dụng tăng huyết khối của estrogen. Tuy nhiên, trong bối cảnh của tiền sản giật nặng, và phù rỗ ngoại vi, phù phổi có nhiều khả năng xảy ra.

Mục tiêu giáo dục:

Phù phổi là một biến chứng đe dọa tính mạng của tiền sản giật nặng. Nguyên nhân là do tăng sức cản mạch toàn thân, tính thấm của mao mạch, áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi và giảm albumin.