q146 (34)

 

A 35-year-old obese woman, gravida 2 para 1, at 31 weeks gestation comes to the physician with severe heartburn and right upper quadrant abdominal pain She had experienced several episodes of nausea and vomiting this morning. The patient has had gastroesophageal reflux disease throughout the pregnancy, but the symptoms have rapidly become much worse. During her visit last week, she was fatigued and her blood pressure was 130/80 mm Hg Current blood pressure is 160/90 mm Hg and pulse is 86/min.
Physical examination shows extreme tenderness to palpation in the midline and right upper quadrant of the abdomen but absence of peritoneal signs. Fetal heart tones are audible using Doppler ultrasound. Laboratory results are as follows:
Complete blood count
Hemoglobin
Platelets
Liver function studies
Total protein
Albumin
Total bilirubin
Alkaline phosphatase
Aspartate
aminotransferase
Alanine aminotransferase
Lipase
Urine dipstick shows 2+ protein

The patient is admitted to the hospital, and an intravenous line and urinary catheter are placed She receives corticosteroids to accelerate fetal lung maturity and magnesium sulfate for fetal neuroprotection. She develops dyspnea and a drop in arterial oxygen saturation 3 hours later. Her temperature is 36.7 C (98 F), blood pressure is 150/80 mm Hg, pulse is 112/min, and respirations are 24/min. The patient's pulse oximetry shows 91% on room air. Examination shows bibasilar crackles, use of accessory muscles for breathing, and 2+ pitting edema of the lower extremities; otherwise, the examination is normal. Urine output is 60 ml/hr. What is the most likely cause of this patient's respiratory symptoms?
A Amniotic fluid embolism
B. Bronchospasm
C. Magnesium sulfate toxicity
D. Pneumonia
E. Pulmonary edema
F. Pulmonary embolus

Một phụ nữ béo phì 35 tuổi, gravida 2 para 1, khi thai được 31 tuần đến gặp bác sĩ với tình trạng ợ chua dữ dội và đau bụng trên bên phải. Cô ấy đã trải qua nhiều đợt buồn nôn và nôn vào sáng nay. Bệnh nhân đã bị trào ngược dạ dày thực quản trong suốt thai kỳ, nhưng các triệu chứng nhanh chóng trở nên tồi tệ hơn nhiều. Trong lần khám bệnh vào tuần trước, cô ấy mệt mỏi và huyết áp là 130/80 mm Hg Huyết áp hiện tại là 160/90 mm Hg và mạch là 86 / phút.

Khám thực thể cho thấy rất đau khi sờ ở đường giữa và phần tư trên bên phải của bụng nhưng không có dấu hiệu phúc mạc. Âm tim của thai nhi có thể nghe được bằng siêu âm Doppler. Kết quả phòng thí nghiệm như sau:

Công thức máu hoàn chỉnh

Huyết sắc tố

Tiểu cầu

Nghiên cứu chức năng gan

Tổng số protein

Albumin

Bilirubin toàn phần

Phosphatase kiềm

Aspartate

aminotransferase

Alanine aminotransferase

Lipase

Que thăm nước tiểu cho thấy 2+ protein

Bệnh nhân được đưa vào bệnh viện, và đặt một đường truyền tĩnh mạch và ống thông tiểu. Cô ấy nhận corticosteroid để tăng tốc độ trưởng thành phổi của thai nhi và magie sulfat để bảo vệ thần kinh thai nhi. Cô ấy phát triển khó thở và giảm độ bão hòa oxy trong động mạch 3 giờ sau đó. Nhiệt độ của cô là 36,7 C (98 F), huyết áp là 150/80 mm Hg, mạch 112 / phút và hô hấp là 24 / phút. Kết quả đo oxy trong mạch của bệnh nhân cho thấy 91% trong không khí trong phòng. Khám cho thấy ran ẩm hai bên, sử dụng các cơ phụ để thở và 2+ phù rỗ ở chi dưới; nếu không thì việc khám bệnh vẫn bình thường. Lượng nước tiểu là 60 ml / giờ. Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng hô hấp của bệnh nhân này là gì?

Thuyên tắc nước ối

B. Co thắt phế quản

C. Độc tính của magie sunfat

D. Viêm phổi

E. Phù phổi

F. Thuyên tắc phổi

answer