e147 (35)

 question

Vaginal spotting and mild abdominal cramping are common during the first trimester and normal in patients with a closed ceNix and a viable intrauterine gestation. This patient has 2 viable intrauterine gestations, or twin pregnancy Twin pregnancies are classified based on chorionicity (number of placentas) and amnionicity (number of amniotic sacs); this is best assessed during the first trimester,
as the imaging is not obscured by the growing fetuses and resultant overcrowding. Management of twins is dependent on chorionicity and amnionicity, as complications differ depending upon the classification.

This patient's tl'lin gestation has a single placenta and no dividing intertwin membrane (ie, single amniotic sac), consistent with monochorionic monoamniotic twins. Monochorionic monoamniotic twins are the least common of twin gestations and have the  highest pregnancy-related complication rate. In addition to complications that occur in all twins (eg, preterm birth), the single placenta increases the risk of twin-twin transfusion syndrome (unbalanced arteriovenous anastomoses), and the single amniotic sac increases the risk for umbilical cord entanglement and intrauterine fetal demise. Therefore, monochorionic monoamniotic 11,vins are typically managed inpatient beginning at 28 weeks gestation with frequent fetal monitoring (eg, nonstress test) and antenatal corticosteroid administration. Patients are delivered preterm (32--34 weeks gestation) via cesarean delivery
(Choice A) Dichorionic diamniotic pregnancies have 2 placentas and 2 amniotic sacs. However, due to fetal overcrowding, some dichorionic diamniotic twins develop an obscured intertwin membrane that causes the separate placentas to have a single, fused appearance on ultrasound (similar to monochorionic diamniotic twins). However, dichorionic diamniotic gestations with a "fused" placenta can be identified by a thick intertwin membrane and a placental projection where the intertwin membrane meets the placenta (ie, lambda-sign)
(Choice 8) A heterotopic pregnancy is the presence of both an intrauterine and an ectopic (ie, extrauterine) pregnancy, which are not seen in this patient
(Choice C) An inevitable abortion presents with vaginal bleeding and abdominal pain; however, patients also have a dilated cervix, making this diagnosis unlikely
(Choice D) Monochorionic diamniotic twins have a single placenta and 2 amniotic sacs with a thin intertwin membrane that meets the placenta at a 90-degree angle (ie, T-sign)
Educational objective:
A monochorionic monoamniotic min pregnancy has a single placenta and no intertwin membrane on ultrasound. Monochorionic monoamniotic twin pregnancies are at risk of cord entanglement and fetal demise; therefore, patients require inpatient monitoring Delivery typically occurs by 32-34 weeks gestation via cesarean delivery

Ra máu âm đạo và đau quặn bụng nhẹ thường gặp trong tam cá nguyệt đầu tiên và bình thường ở những bệnh nhân có thai lưu kín và thai còn trong tử cung. Bệnh nhân này có 2 thai trong tử cung, hoặc song thai Song thai được phân loại dựa trên cơ số nhau (số lượng bánh nhau) và số lượng ối (số lượng túi ối); điều này được đánh giá tốt nhất trong tam cá nguyệt đầu tiên,

vì hình ảnh không bị che khuất bởi những bào thai đang phát triển và dẫn đến tình trạng quá tải. Việc quản lý các cặp song sinh phụ thuộc vào tình trạng màng đệm và tình trạng đa ối, vì các biến chứng khác nhau tùy theo phân loại.

Thời kỳ mang thai tl'lin của bệnh nhân này có một bánh nhau duy nhất và không có màng intertwin phân chia (tức là, một túi ối duy nhất), phù hợp với các cặp song sinh một thai một trứng. Song thai đơn đôi một thai là trường hợp ít phổ biến nhất trong các trường hợp song thai và có tỷ lệ biến chứng liên quan đến thai nghén cao nhất. Ngoài các biến chứng xảy ra ở tất cả các cặp song sinh (ví dụ sinh non), nhau thai đơn còn làm tăng nguy cơ mắc hội chứng truyền máu song thai (nối động mạch không cân bằng) và túi ối đơn làm tăng nguy cơ vướng dây rốn và thai chết lưu trong tử cung. . Do đó, monoamniotic 11, vins monochorionic thường được quản lý nội trú bắt đầu từ 28 tuần tuổi thai với việc theo dõi thai nhi thường xuyên (ví dụ: thử nghiệm nonstress) và dùng corticosteroid trước sinh. Bệnh nhân sinh non (32-34 tuần tuổi) bằng phương pháp sinh mổ

(Lựa chọn A) Mang thai lưỡng tính có 2 nhau thai và 2 túi ối. Tuy nhiên, do tình trạng quá đông của bào thai, một số cặp song sinh lưỡng tính phát triển một màng intertwin bị che khuất khiến các nhau thai riêng biệt có hình dạng đơn lẻ, hợp nhất trên siêu âm (tương tự như các cặp song sinh song thai đơn đôi). Tuy nhiên, thai kỳ lưỡng bội có nhau thai "hợp nhất" có thể được xác định bằng màng intertwin dày và hình chiếu nhau thai nơi màng intertwin gặp nhau thai (tức là dấu hiệu lambda)

(Lựa chọn 8) Thai dị sản là sự hiện diện của cả thai trong tử cung và thai ngoài tử cung (tức là ngoài tử cung), không thấy ở bệnh nhân này.

(Lựa chọn C) Phá thai không tránh khỏi có biểu hiện chảy máu âm đạo và đau bụng; tuy nhiên, bệnh nhân cũng có cổ tử cung bị giãn nên chẩn đoán này khó có thể xảy ra.

(Lựa chọn D) Cặp song sinh song thai đơn bội có một bánh nhau và 2 túi ối với màng intertwin mỏng gặp nhau thai ở góc 90 độ (tức là dấu hiệu T)

Mục tiêu giáo dục:

Một thai kỳ đơn bào đôi một thai có một bánh nhau duy nhất và không có màng intertwin trên siêu âm. Song thai đơn đôi một thai có nguy cơ vướng dây rốn và thai chết lưu; do đó, bệnh nhân cần được theo dõi nội trú Việc sinh thường xảy ra ở tuổi thai 32-34 tuần bằng phương pháp sinh mổ