1. Luteomas of pregnancy, as seen in this patient, often appear as solid, bilateral ovarian masses on ultrasound. Elevated� hCG levels stimulate the luteoma (composed of large lutein cells) to release androgens, which may cause maternal virilization; some patients are asymptomatic Women who develop viritiization symptoms are at high risk of delivering a female fetus with virilization.
2. Theca lutein cysts are cystic, bilateral ovarian masses that occur from ovarian hyperstimulation secondary to markedly elevated �-hCG levels (eg, hydatidiform mole, multiple gestation) Theca lutein cysts may cause maternal virilization; however, there is a low risk of female fetal virilization.
Management of bilateral, benign ovarian masses is observation and expectant management, as the masses and symptoms resolve spontaneously after delivery due to falling�-hCG levels.
(Choice A) Polycystic ovary syndrome causes hyperandrogenism, anovulation (eg, oligomenorrhea}, and infertility in nonpregnant women. Clomiphene is a first-line infertility treatment in these patients but is not used during pregnancy. However, this diagnosis is unlikely in this patient, as the hirsutism and acne would likely predate the pregnancy and polycystic ovaries would likely be seen on ultrasound.
(Choices B and C) Surgery with either an ovarian biopsy or oophorectomy may be indicated if a malignant ovarian tumor is suspected Sertoli-Leydig tumors secrete testosterone, which can result in virilization. In contrast to the masses in this patient, these tumors often appear as unilateral, solid, complex masses on ultrasound.
(Choice E) Suction curettage is indicated if a complete hydatidiform mole is seen on ultrasound (eg, "snowstorm" appearance). This patient has a normal intrauterine gestation.
Educational objective:
Hyperandrogenism in pregnancy is commonly due to benign, bilateral ovarian masses such as luteomas and theca lutein cysts. Patients with virilization during pregnancy and bilateral ovarian masses are observed and managed expectantly, as the symptoms and masses spontaneously regress after delivery.
Bệnh nhân này mắc bệnh hyperandrogenism mới khởi phát trong thời kỳ mang thai (tức là bệnh hyperandrogenism thai kỳ) dựa trên mụn trứng cá và lông ở đầu malepattern. Tăng sinh thai phát sinh từ nguồn mẹ (ví dụ, khối lượng buồng trứng) hoặc bào thai (ví dụ, thiếu men aromatase ở nhau thai) dẫn đến sự nam hóa của mẹ và thai nhi có thể xảy ra. Chứng hyperandrogenism của bệnh nhân này là do khối u buồng trứng lành tính, thường biểu hiện dưới dạng khối buồng trứng hai bên trên siêu âm. Các khối u buồng trứng lành tính phổ biến nhất dẫn đến hyperandrogenism trong thai kỳ là u hoàng thể của thai kỳ và u nang lutein
1. Luteomas của thai kỳ, được thấy ở bệnh nhân này, thường xuất hiện dưới dạng khối rắn, hai bên buồng trứng trên siêu âm. Nồng độ hCG tăng cao kích thích u hoàng (bao gồm các tế bào lutein lớn) giải phóng nội tiết tố androgen, có thể gây nam hóa ở mẹ; một số bệnh nhân không có triệu chứng Phụ nữ phát triển các triệu chứng nam hóa có nguy cơ cao sinh ra một thai nhi nữ bị nam hóa.
2. U nang theca lutein là những khối u nang, hai bên buồng trứng xảy ra do quá kích buồng trứng thứ phát đến nồng độ �-hCG tăng cao rõ rệt (ví dụ: nốt ruồi dạng hydatidiform, mang thai nhiều lần). Nang lutein có thể gây nam hóa ở người mẹ; tuy nhiên, có ít nguy cơ nam hóa thai nhi nữ.
Xử trí khối buồng trứng hai bên, lành tính là quan sát và quản lý dự kiến, vì các khối và triệu chứng tự khỏi sau khi sinh do nồng độ hCG giảm.
(Lựa chọn A) Hội chứng buồng trứng đa nang gây ra hiện tượng tăng tiết, rụng trứng (ví dụ: đa kinh} và vô sinh ở phụ nữ không mang thai. Clomiphene là phương pháp điều trị vô sinh đầu tay ở những bệnh nhân này nhưng không được sử dụng trong thời kỳ mang thai. Tuy nhiên, chẩn đoán này khó có thể xảy ra ở bệnh nhân này , vì rậm lông và mụn trứng cá có thể có trước khi mang thai và buồng trứng đa nang có thể được nhìn thấy trên siêu âm.
(Lựa chọn B và C) Có thể chỉ định phẫu thuật sinh thiết buồng trứng hoặc cắt buồng trứng nếu nghi ngờ có khối u ác tính ở buồng trứng Khối u Sertoli-Leydig tiết ra testosterone, có thể dẫn đến nam hóa. Trái ngược với khối u ở bệnh nhân này, những khối u này thường xuất hiện dưới dạng khối đơn phương, rắn, phức tạp trên siêu âm.
(Lựa chọn E) Nạo hút được chỉ định nếu trên siêu âm nhìn thấy nốt ruồi hoàn toàn dạng hydatidiform (ví dụ: xuất hiện "bão tuyết"). Bệnh nhân này có thai trong tử cung bình thường.
Mục tiêu giáo dục:
Hyperandrogenism trong thai kỳ thường là do khối u lành tính, hai bên buồng trứng như u hoàng thể và u nang hoàng thể. Bệnh nhân nam hóa trong thời kỳ mang thai và khối buồng trứng hai bên được quan sát và quản lý một cách mong đợi, vì các triệu chứng và khối u tự nhiên thoái lui sau khi sinh.
Nhận xét
Đăng nhận xét