This patient presents with postpartum hemorrhage (PPH) and a firm uterine fundus after an operative vaginal delivery. Although the patient's perinea( laceration was repaired, her bleeding is likely due to a genital tract laceration that was unrecognized at the time of delivery. After an operative vaginal delivery, the perineum, vagina, and cervix should be inspected thoroughly; all lacerations must be
repaired promptly
(Choice A) Uterine tenderness is common after a normal delivery, particularly in the absence of epidural analgesia Although uterine tenderness can also be seen in chorioamnionitis and endometritis, which in turn are risk factors for PPH, the cardinal symptom of fever is absent in this patient.
(Choices B and C) Uterotonic medications and bimanual massage are helpful in controlling PPH when it is caused by uterine atony, which typically presents with a boggy and enlarged uterus. This patient's uterus is firm, well contracted, and not enlarged (uterine fundus at the level of umbilicus).
(Choice E) Vaginal birth after cesarean delivery (particularly classical rather than low transverse) is a risk factor for uterine rupture, which would be palpable on bimanual examination as a disruption in the uterine wall along the rupture site. This patient's uterus was smooth and firm.
(Choice F) Pelvic ultrasound can evaluate for retained placental tissue, a potential complication of manual placental extraction. Retained placental tissue typically presents with an enlarged, atonic uterus and PPH. This patient's uterus is well contracted.
Educational objective:
Genital tract injury is a common cause of postpartum hemorrhage after operative vaginal deliveries (eg, forceps, vacuum) The perineum, vagina, and cervix must be inspected carefully for lacerations that should be repaired promptly
Sinh mổ qua đường âm đạo (ví dụ: hút chân không, kẹp gắp) được chỉ định cho giai đoạn chuyển dạ thứ hai kéo dài và cho các bất thường về nhịp tim thai ở giai đoạn thứ hai. Nó cũng được chỉ định cho các bệnh đi kèm của mẹ làm cho việc rặn đẻ không hiệu quả (ví dụ, rối loạn thần kinh cơ) hoặc chống chỉ định Valsalva (ví dụ, bệnh mạch máu não, bệnh tim). cephalohematomas, liệt dây thần kinh mặt, xuất huyết nội sọ, loạn sản vai). Các biến chứng ở người mẹ bao gồm vết rách đường sinh dục (ví dụ như vết rách âm đạo, cổ tử cung), tổn thương cơ thắt trực tràng (ví dụ vết rách tầng sinh môn độ 3 hoặc độ 4) và tổn thương đường tiết niệu (ví dụ: niệu đạo, bàng quang).
Bệnh nhân này có biểu hiện xuất huyết sau sinh (BHSS) và cơ tử cung săn chắc sau khi sinh qua đường âm đạo. Mặc dù tầng sinh môn của bệnh nhân (vết rách đã được sửa chữa, nhưng việc chảy máu của cô ấy có khả năng là do vết rách ở đường sinh dục không được phát hiện tại thời điểm sinh.
sửa chữa kịp thời
(Lựa chọn A) Đau tử cung thường xảy ra sau khi sinh thường, đặc biệt khi không có giảm đau ngoài màng cứng Mặc dù đau tử cung cũng có thể gặp trong viêm màng đệm và viêm nội mạc tử cung, do đó là những yếu tố nguy cơ của BHSS, nhưng triệu chứng cơ bản của sốt không có trong trường hợp này bệnh nhân.
(Lựa chọn B và C) Thuốc giảm trương lực và xoa bóp bằng tay rất hữu ích trong việc kiểm soát BHSS khi tình trạng này xảy ra do đờ tử cung, thường có biểu hiện sa lầy và tử cung to ra. Tử cung của bệnh nhân này chắc chắn, co bóp tốt và không to ra (quỹ đạo tử cung ở mức rốn).
(Lựa chọn E) Sinh ngả âm đạo sau khi sinh mổ (đặc biệt cổ điển chứ không phải ngôi ngang thấp) là một yếu tố nguy cơ gây vỡ tử cung, có thể sờ thấy khi kiểm tra bằng hai tay như một sự phá vỡ thành tử cung dọc theo vị trí vỡ. Tử cung của bệnh nhân này nhẵn và chắc.
(Lựa chọn F) Siêu âm vùng chậu có thể đánh giá mô nhau thai còn sót lại, một biến chứng tiềm ẩn của việc tách nhau thai bằng tay. Mô nhau thai còn sót lại thường có biểu hiện là tử cung mở rộng, mất trương lực và BHSS. Tử cung của bệnh nhân này đã co bóp tốt.
Mục tiêu giáo dục:
Tổn thương đường sinh dục là nguyên nhân phổ biến của xuất huyết sau sinh sau khi sinh qua đường âm đạo (ví dụ: kẹp, hút chân không) Tầng sinh môn, âm đạo và cổ tử cung phải được kiểm tra cẩn thận để tìm vết rách cần được sửa chữa kịp thời
Nhận xét
Đăng nhận xét