Infertility is the inability to conceive after 6 months of unprotected intercourse in women age <!35 (or after 12 months in women age <35) This patient's infertility and secondary amenorrhea after h:er hysteroscopic myomectomy is likely due to Asherman syndrome -the development of symptomatic intrauterine synechiae. Patients such as this one, who undergo intrauterine surgery (eg, hysteroscopic myomectomy, curettage), are at risk of damage to the endometrial basalis layer, which creates an inflamed, denuded endometrium that causes the uterus to adhere to itself, resulting in obliteration of the uterine cavity The lack of endometrium results in the development of light menses, secondary amenorrhea, infertility (due to lack of implantation), and a negative progesterone withdrawal test (despite normal estrogen and progesterone levels) Some patients may have cyclic pelvic pain if the endometrial cavity is not totally obliterated due to small pockets of obstructed, proliferative endometrium. A hysteroscopy is performed for diagnosis and treatment via lysis of adhesions.
(Choice A) Endometriosis causes cyclic pelvic pain (ie, dysmenorrhea) due to ectopic endometrial implants, which trigger intraabdominal inflammation, scarring, and distortion of pelvic architecture, resulting in a fixed, tender uterus. Although endometriosis causes infertility, it is not associated with amenorrhea.
(Choice C) Uterine fibroids may recur and cause pelvic pain secondary to uterine enlargement and a mass effect on the bowel and bladder. In addition, intracavitary and submucosal fibroids are associated with infertility and recurrent spontaneous abortion. Although this patient has had fibroids, a recurrent fibroid would cause regular, heavy menses rather than amenorrhea, making this diagnosis unlikely
(Choice D) Tubal occlusion may occur due to adhesions from pelvic inflammatory disease, endometriosis, or prior pelvic surgery Although tubal blockage is a common cause of infertility, this patient has none of these risk factors.
(Choice E) A uterine septum is a uterine lateral fusion defect resulting in 2 uterine cavities. Due to the small and poorly vascularized uterine cavities, patients with a septate uterus are at increased risk of recurrent spontaneous abortion, fetal growth restriction, and preterm delivery. A uterine septum does not cause amenorrhea or infertility
Educational objective:
Intrauterine synechiae (ie, Asherman syndrome) is a complication of intrauterine surgeries such as hysteroscopic myomectomy or curettage. Due to the scarring of the endometrial cavity, patients often have amenorrhea, infertility, and a negative progesterone withdrawal test.
Vô sinh là không có khả năng thụ thai sau 6 tháng giao hợp không được bảo vệ ở phụ nữ tuổi <! 35 (hoặc sau 12 tháng ở phụ nữ tuổi <35) Bệnh nhân này vô sinh và vô kinh thứ phát sau phẫu thuật cắt tử cung nội soi có khả năng do hội chứng Asherman-phát triển của synechiae trong tử cung có triệu chứng. Những bệnh nhân như bệnh nhân này, những người trải qua phẫu thuật trong tử cung (ví dụ, cắt tử cung bằng nội soi, nạo), có nguy cơ bị tổn thương lớp nền nội mạc tử cung, tạo ra một lớp nội mạc tử cung bị viêm, bị bong tróc làm cho tử cung dính vào chính nó, dẫn đến tắc nghẽn buồng tử cung Việc thiếu nội mạc tử cung dẫn đến sự phát triển của kinh nguyệt nhẹ, vô kinh thứ phát, vô sinh (do không làm tổ), và xét nghiệm rút progesterone âm tính (mặc dù nồng độ estrogen và progesterone bình thường) Một số bệnh nhân có thể bị đau vùng chậu theo chu kỳ nếu khoang nội mạc tử cung không bị tiêu biến hoàn toàn do các túi nhỏ của nội mạc tử cung tăng sinh, tắc nghẽn. Nội soi tử cung được thực hiện để chẩn đoán và điều trị bằng cách ly giải chất kết dính.
(Lựa chọn A) Lạc nội mạc tử cung gây đau vùng chậu theo chu kỳ (tức là đau bụng kinh) do cấy ghép nội mạc tử cung ngoài tử cung, gây viêm trong ổ bụng, sẹo và biến dạng cấu trúc khung chậu, dẫn đến tử cung mềm và cố định. Mặc dù lạc nội mạc tử cung gây vô sinh nhưng nó không liên quan đến vô kinh.
(Lựa chọn C) U xơ tử cung có thể tái phát và gây đau vùng chậu thứ phát do mở rộng tử cung và ảnh hưởng đến khối lượng ruột và bàng quang. Ngoài ra, u xơ tử cung trong và dưới niêm mạc có liên quan đến vô sinh và sẩy thai tự nhiên tái phát. Mặc dù bệnh nhân này đã có u xơ tử cung, nhưng u xơ tái phát sẽ gây ra kinh nguyệt thường xuyên, nặng hơn là vô kinh, khiến chẩn đoán này khó có thể xảy ra.
(Lựa chọn D) Tắc ống dẫn trứng có thể xảy ra do dính từ bệnh viêm vùng chậu, lạc nội mạc tử cung hoặc phẫu thuật vùng chậu trước Mặc dù tắc ống dẫn trứng là nguyên nhân phổ biến gây vô sinh, bệnh nhân này không có các yếu tố nguy cơ này.
(Lựa chọn E) Vách ngăn tử cung là một khuyết tật hợp nhất hai bên tử cung dẫn đến 2 khoang tử cung. Do các khoang tử cung nhỏ và kém lưu thông mạch máu, bệnh nhân có tử cung vách ngăn có nhiều nguy cơ bị sẩy thai tự nhiên tái phát, hạn chế sự phát triển của thai nhi và sinh non. Vách ngăn tử cung không gây vô kinh hay vô sinh
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng trong tử cung (tức là, hội chứng Asherman) là một biến chứng của phẫu thuật trong tử cung như cắt bỏ tử cung hoặc nạo. Do nội mạc tử cung bị sẹo nên bệnh nhân thường bị vô kinh, vô sinh, xét nghiệm rút progesterone âm tính.
Nhận xét
Đăng nhận xét