In these patients, an ECV is not performed as it exposes them to possible complications (eg, abruptio placentae, fetal demise) with no maternal-fetal benefit or change in management. Therefore, patients with breech presentation and contraindication to vaginal delivery require a scheduled cesarean delivery. In those with a prior classical cesarean delivery, a repeat cesarean is typically performed at 37 weeks gestation to decrease the risk of neonatal complications and spontaneous labor.
{Choice C) ECV can cause contractions, fetal distress, and prelabor rupture of membranes, which require immediate delivery. Therefore, the procedure is performed in patients without contraindications at °237 weeks gestation to decrease prematurity risks if delivery is required.
{Choice D) This patient will undergo a cesarean delivery regardless of fetal presentation; a repeat ultrasound to reevaluate presentation is not indicated as it does not change the mode of delivery
Educational objective:
Patients with breech presentation typically are offered an external cephalic version (ECV), which manually rotates the fetus to a cephalic presentation In contrast, those with breech presentation and contraindications to vaginal delivery (eg, prior classical cesarean delivery, placenta previa}, ECV is not performed and patients undergo cesarean delivery at 37 weeks gestation.
Những bệnh nhân sinh ngôi mông, một dị tật thai nhi trong đó mông hoặc bàn chân là những phần gần với cổ tử cung của mẹ nhất, thường được xử trí bằng phương pháp sinh mổ khi đủ tháng. Điều này là do sinh ngả âm đạo ngôi mông có tỷ lệ biến chứng cao hơn (ví dụ như sa dây rốn, ngạt) so với sinh ngả âm đạo. Những bệnh nhân sinh ngôi mông không muốn sinh mổ theo lịch trình có thể được cung cấp một phiên bản ngoại tâm thu (ECV), một thủ thuật xoay thai nhi theo cách thủ công để sinh ngôi mông. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân đã từng sinh mổ cổ điển (rạch dọc tử cung), chống chỉ định sinh ngả âm đạo do tăng nguy cơ vỡ tử cung trong chuyển dạ - cấp cứu sản khoa {Lựa chọn A và B) Các chống chỉ định khác với sinh thường bao gồm nhau bong non hoặc phẫu thuật cắt bỏ cơ tử cung rộng rãi trước đó.
Ở những bệnh nhân này, ECV không được thực hiện vì nó khiến họ có thể gặp các biến chứng có thể xảy ra (ví dụ như nhau bong non, thai chết lưu) mà không có lợi ích cho bà mẹ-thai nhi hoặc thay đổi trong xử trí. Vì vậy, những bệnh nhân sinh ngôi mông và chống chỉ định sinh ngả âm đạo cần được mổ lấy thai theo lịch trình. Ở những người đã từng sinh mổ cổ điển, thường tiến hành mổ lấy thai lặp lại khi thai được 37 tuần để giảm nguy cơ biến chứng sơ sinh và chuyển dạ tự nhiên.
{Lựa chọn C) ECV có thể gây ra các cơn co thắt, suy thai và vỡ ối trước khi sinh, cần phải sinh ngay lập tức. Do đó, thủ thuật được thực hiện ở những bệnh nhân không có chống chỉ định ở tuổi thai 237 tuần để giảm nguy cơ sinh non nếu cần sinh.
{Lựa chọn D) Bệnh nhân này sẽ được sinh mổ bất kể thai nhi ra sao; siêu âm lặp lại để đánh giá lại biểu hiện không được chỉ định vì nó không thay đổi phương thức sinh
Mục tiêu giáo dục:
Những bệnh nhân sinh ngôi mông thường được cung cấp một phiên bản ngoại tâm thu (ECV), giúp xoay thai bằng tay sang ngôi mông Ngược lại, những bệnh nhân ngôi mông và chống chỉ định sinh ngả âm đạo (ví dụ: trước đó sinh mổ cổ điển, nhau bong non}, ECV là không được thực hiện và bệnh nhân được mổ lấy thai khi thai được 37 tuần.
Nhận xét
Đăng nhận xét