e154 (2)

 question

This patient has an active genital herpes simplex virus (HSV) infection, which typically presents as painful vesicles on an erythematous base that evolve into shallow open ulcers or erosions. Maternal HSV infection can cause neonatal infection, which can be devastating due to significant morbidity (eg, seizures, developmental delay, blindness) and mortality HSV can be vertically transmitted transplacentally (typically with a primary infection); however, the most common route of transmission is during vaginal delivery because the fetus is exposed to HSV during passage through the birth canal. The risk of transmission is proportional to the amount of viral shedding, which is highest during prodromal symptoms and active lesions. Therefore, patients with either prodromal symptoms or active genital HSV lesions at delivery (eg, active labor, as in this patient) cannot undergo vaginal delivery and require an immediate cesarean delivery.
(Choice A) Vertical HSV transmission risk increases with the duration of membrane rupture; therefore, tocolytic administration is not recommended.
(Choices 8 and C) In contrast to this patient, individuals who have a history of genital HSV but have no prodromal symptoms or active lesions at delivery can undergo vaginal delivery because maternal viral shedding and the risk of vertical transmission are minimal.
(Choice E) Fetal scalp electrodes are avoided in patients with HSV because they cut the fetal skin and create a possible portal for HSV, thereby increasing the risk of vertical transmission.
(Choice F) Women who have a history of genital HSV receive prophylactic antiviral therapy (eg, acyclovir, valacyclovir) from 36 weeks gestation until delivery to reduce the risk of active lesions at delivery and the need for cesarean delivery In contrast, initiating antiviral therapy at delivery is unlikely to have an immediate effect on viral replication; therefore, it is not indicated as it does not decrease the risk of neonatal HSV infection.

Educational objective:
Cesarean delivery is indicated in women with active genital herpes lesions at delivery to reduce the risk for neonatal herpes simplex virus infection.

Bệnh nhân này bị nhiễm virus herpes simplex sinh dục (HSV) đang hoạt động, thường biểu hiện dưới dạng mụn nước gây đau đớn trên nền ban đỏ, tiến triển thành vết loét hoặc vết loét hở nông. Nhiễm HSV từ mẹ có thể gây nhiễm trùng sơ sinh, có thể gây nguy hiểm do bệnh tật đáng kể (ví dụ: co giật, chậm phát triển, mù lòa) và tử vong HSV có thể lây truyền dọc qua nhau thai (điển hình là nhiễm trùng sơ cấp); tuy nhiên, con đường lây truyền phổ biến nhất là khi sinh qua đường âm đạo vì thai nhi tiếp xúc với HSV khi đi qua đường sinh. Nguy cơ lây truyền tỷ lệ thuận với số lượng vi rút phát tán, cao nhất khi có các triệu chứng tiền căn và các tổn thương hoạt động. Do đó, những bệnh nhân có các triệu chứng tiền căn hoặc tổn thương HSV sinh dục đang hoạt động khi sinh (ví dụ, chuyển dạ tích cực, như ở bệnh nhân này) không thể sinh ngả âm đạo và cần phải mổ lấy thai ngay lập tức.

(Lựa chọn A) Nguy cơ lây truyền HSV theo chiều dọc tăng lên theo thời gian vỡ màng; do đó, không nên sử dụng thuốc ly giải.

(Lựa chọn 8 và C) Ngược lại với bệnh nhân này, những người có tiền sử nhiễm HSV đường sinh dục nhưng không có triệu chứng tiền căn hoặc tổn thương tích cực khi sinh có thể được sinh bằng đường âm đạo vì sự phát tán virus của người mẹ và nguy cơ lây truyền dọc là rất ít.

(Lựa chọn E) Tránh dùng điện cực trên da đầu thai nhi ở bệnh nhân HSV vì chúng cắt da thai nhi và tạo ra một cổng thông tin cho HSV, do đó làm tăng nguy cơ lây truyền dọc.

(Lựa chọn F) Phụ nữ có tiền sử HSV sinh dục được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút dự phòng (ví dụ: acyclovir, valacyclovir) từ khi thai được 36 tuần cho đến khi sinh để giảm nguy cơ tổn thương tích cực khi sinh và nhu cầu sinh mổ. Ngược lại, bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút tại thời điểm sinh nở không có khả năng ảnh hưởng ngay lập tức đến sự nhân lên của virus; do đó, nó không được chỉ định vì nó không làm giảm nguy cơ nhiễm HSV sơ sinh.

Mục tiêu giáo dục:

Sinh mổ được chỉ định ở những phụ nữ có tổn thương herpes sinh dục đang hoạt động khi sinh để giảm nguy cơ nhiễm virus herpes simplex ở trẻ sơ sinh.