This patient has a uterine rupture, a rare but life-threatening complication of attempted vaginal birth after a prior cesarean delivery Most uterine ruptures occur in patients with a history of uterine surgery as the inelastic scar may not be able to withstand labor contractions.
Uterine rupture may present with sudden, excruciating abdominal pain Bleeding may be vaginal and/or intra-abdominal and can result in maternal hypotension and tachycardia. An abnormal fetall heart rate tracing is common due to disruption of the maternalplacental circulation. This patient's heart rate tracing shows signs of fetal hypoxia - fetal tachycardia, minimal variability, and late decleration
Distinguishing features for uterine rupture include the loss of fetal station (no palpable fetal presenting part) and the presence of abdominally palpable fetal parts In patients with an intrauterine pressure catheter, loss of pressure can be observed, but many (such as this patient) have contractions despite the uterine rupture.
(Choice A) Transverse lie occurs when the fetal spine is perpendicular to the long axis of the uterus and the fetal head can be palpated on the maternal right or left. Although there may be no presenting part with transverse lie, it is not associated with excessive bleeding, maternal hypotension, or tachycardia.
(Choice B) Fetomaternal hemorrhage may occur after trauma and presents with decreased fetal movement, a sinusoidal fetal heart rate tracing, and fetal hydrops. However, fetomaternal hemorrhage is not a typical complication of uterine rupture
(Choice C) Placental abruption is the premature separation of the placenta from the uterus. The retroplacental bleeding in placental abruption causes acute vaginal bleeding; a tender, distended uterus; and abdominal pain Abdominally palpable fetal parts and lack of a presenting part are not features of abruption
(Choice D) Umbilical cord prolapse occurs after rupture of membranes and can cause abrupt onset of persistent fetal variable decelerations or severe bradycardia On examination, the umbilical cord can be palpated below the cervix in the vagina.
Educational objective:
Uterine rupture is a rare but potentially catastrophic complication in women who have had prior cesarean delivery or myomectomy. It presents with vaginal and/or intra-abdominal bleeding, pain, and fetal distress/demise. Examination classically shows abdominally palpable fetal parts at the rupture site and no presenting fetal parts vaginally
Bệnh nhân này bị vỡ tử cung, một biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng của việc cố gắng sinh ngả âm đạo sau khi mổ lấy thai trước. Hầu hết các trường hợp vỡ tử cung xảy ra ở những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật tử cung vì vết sẹo không đàn hồi có thể không chịu được các cơn co chuyển dạ.
Vỡ tử cung có thể xuất hiện kèm theo đau bụng đột ngột, dữ dội Chảy máu có thể là âm đạo và / hoặc trong ổ bụng và có thể khiến mẹ bị hạ huyết áp và nhịp tim nhanh. Theo dõi nhịp tim thai bất thường là phổ biến do sự gián đoạn của tuần hoàn nhau thai ở người mẹ. Theo dõi nhịp tim của bệnh nhân này cho thấy các dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy bào thai - nhịp tim nhanh của thai nhi, sự thay đổi tối thiểu và suy giảm muộn.
Các đặc điểm phân biệt đối với vỡ tử cung bao gồm mất đài thai (không sờ thấy bộ phận hiện diện của thai) và sự hiện diện của các bộ phận thai có thể sờ thấy ở bụng Ở những bệnh nhân đặt ống thông áp lực trong tử cung, có thể quan sát thấy mất áp lực, nhưng nhiều người (chẳng hạn như bệnh nhân này) có các cơn co thắt mặc dù đã vỡ tử cung.
(Lựa chọn A) Nằm ngang xảy ra khi cột sống của thai nhi vuông góc với trục dài của tử cung và có thể sờ thấy đầu thai nhi ở bên phải hoặc bên trái của mẹ. Mặc dù nói dối ngang có thể không có biểu hiện gì, nhưng nó không liên quan đến chảy máu quá nhiều, hạ huyết áp ở mẹ hoặc nhịp tim nhanh.
(Lựa chọn B) Xuất huyết ở thai nhi có thể xảy ra sau chấn thương và có biểu hiện giảm cử động của thai nhi, dò nhịp tim thai hình sin và thai nhi tràn dịch màng phổi. Tuy nhiên, băng huyết thai phụ không phải là một biến chứng điển hình của vỡ tử cung.
(Lựa chọn C) Nhau bong non là hiện tượng bánh nhau tách sớm khỏi tử cung. Chảy máu sót nhau trong bong nhau thai gây chảy máu âm đạo cấp tính; tử cung mềm, căng phồng; và đau bụng Sờ thấy bụng các bộ phận của thai nhi và thiếu bộ phận hiện diện không phải là đặc điểm của sẩy thai
(Lựa chọn D) Sa dây rốn xảy ra sau khi vỡ ối và có thể khởi phát đột ngột khiến thai nhi bị giảm tốc độ dai dẳng hoặc nhịp tim chậm nghiêm trọng Khi khám, có thể sờ thấy dây rốn bên dưới cổ tử cung trong âm đạo.
Mục tiêu giáo dục:
Vỡ tử cung là một biến chứng hiếm gặp nhưng có khả năng gây tai biến ở những phụ nữ đã từng sinh mổ hoặc cắt tử cung trước đó. Nó có biểu hiện là chảy máu âm đạo và / hoặc trong ổ bụng, đau và suy / chết thai. Kiểm tra cổ điển cho thấy các bộ phận của thai nhi có thể sờ thấy ở bụng tại vị trí vỡ và không có bộ phận của thai nhi qua đường âm đạo
Nhận xét
Đăng nhận xét