Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) is administered intramuscularly every 3 months to prevent pregnancy by inhibiting the release of gonadotropin-releasing hormone from the hypothalamus and suppressing ovulation. DMPA causes menstrual irregularities such as prolonged bleeding and/or spotting, especially during the first 6 months of use. About 50% of women have amenorrhea after 1 year of use. Less common side effects include weight gain, fatigue, nausea, and breast tenderness. Women
with these symptoms typically experience them throughout DMPA use.
Although the symptoms experienced by this patient could be due to DMPA side effects, they are also signs of pregnancy Her acute onset of symptoms, absence of menses for >1 month, and mistiming of a subsequent injection raise suspicion for pregnancy. The next step to confirm this is a urine pregnancy test.
(Choice B) This patient's symptoms should be evaluated with a urine pregnancy test before suggesting that they will improve. If the patient cannot tolerate contraceptive side effects, continuing the method may result in poor compliance and increase the risk of unintended pregnancy
(Choice C) TSH, FSH, and prolactin levels are measured in the evaluation of secondary amenorrhea (absence of menses >3 months). Although fatigue and weight gain can result from hypothyroidism, pregnancy must be ruled out first
(Choices D and E) If pregnancy is ruled out, an alternate method of contraception with a better side effect profile (eg, non-hormonal copper intrauterine device) should be offered. The subdermal progestin implant is not a good option for this patient as it has similar side effects of irregular menses and breast tenderness.
Educational objective:
Medroxyprogesterone side effects may be similar to pregnancy symptoms (eg, breast tenderness, weight gain, fatigue) Women of childbearing age with absence of menses for >1 month should be evaluated for pregnancy
with these symptoms typically experience them throughout DMPA use.
Although the symptoms experienced by this patient could be due to DMPA side effects, they are also signs of pregnancy Her acute onset of symptoms, absence of menses for >1 month, and mistiming of a subsequent injection raise suspicion for pregnancy. The next step to confirm this is a urine pregnancy test.
(Choice B) This patient's symptoms should be evaluated with a urine pregnancy test before suggesting that they will improve. If the patient cannot tolerate contraceptive side effects, continuing the method may result in poor compliance and increase the risk of unintended pregnancy
(Choice C) TSH, FSH, and prolactin levels are measured in the evaluation of secondary amenorrhea (absence of menses >3 months). Although fatigue and weight gain can result from hypothyroidism, pregnancy must be ruled out first
(Choices D and E) If pregnancy is ruled out, an alternate method of contraception with a better side effect profile (eg, non-hormonal copper intrauterine device) should be offered. The subdermal progestin implant is not a good option for this patient as it has similar side effects of irregular menses and breast tenderness.
Educational objective:
Medroxyprogesterone side effects may be similar to pregnancy symptoms (eg, breast tenderness, weight gain, fatigue) Women of childbearing age with absence of menses for >1 month should be evaluated for pregnancy
Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) được tiêm bắp 3 tháng một lần để tránh thai bằng cách ức chế sự giải phóng hormone giải phóng gonadotropin từ vùng dưới đồi và ức chế sự rụng trứng. DMPA gây ra hiện tượng kinh nguyệt không đều như ra máu kéo dài và / hoặc lấm tấm, đặc biệt là trong 6 tháng đầu sử dụng. Khoảng 50% phụ nữ bị vô kinh sau 1 năm sử dụng. Các tác dụng phụ ít gặp hơn bao gồm tăng cân, mệt mỏi, buồn nôn và căng ngực. Đàn bà
với những triệu chứng này thường gặp trong suốt quá trình sử dụng DMPA.
Mặc dù các triệu chứng mà bệnh nhân này gặp phải có thể là do tác dụng phụ của DMPA, chúng cũng là dấu hiệu của việc mang thai Khởi phát các triệu chứng cấp tính của cô ấy, không có kinh trong> 1 tháng và việc tiêm nhầm lần sau làm dấy lên nghi ngờ có thai. Bước tiếp theo để xác nhận điều này là thử thai bằng nước tiểu.
(Lựa chọn B) Các triệu chứng của bệnh nhân này nên được đánh giá bằng xét nghiệm thử thai trong nước tiểu trước khi cho rằng chúng sẽ cải thiện. Nếu bệnh nhân không thể chịu được các tác dụng phụ của biện pháp tránh thai, việc tiếp tục áp dụng phương pháp này có thể dẫn đến tình trạng tuân thủ kém và tăng nguy cơ mang thai ngoài ý muốn.
(Lựa chọn C) Nồng độ TSH, FSH và prolactin được đo trong đánh giá tình trạng vô kinh thứ phát (không có kinh> 3 tháng). Mặc dù mệt mỏi và tăng cân có thể do suy giáp, nhưng trước hết phải loại trừ việc mang thai
(Lựa chọn D và E) Nếu loại trừ khả năng mang thai, nên đưa ra phương pháp tránh thai thay thế có tác dụng phụ tốt hơn (ví dụ: dụng cụ tử cung bằng đồng không chứa nội tiết tố). Việc cấy ghép progestin dưới da không phải là một lựa chọn tốt cho bệnh nhân này vì nó có tác dụng phụ tương tự như kinh nguyệt không đều và căng tức ngực.
Mục tiêu giáo dục:
Tác dụng phụ của Medroxyprogesterone có thể tương tự như các triệu chứng mang thai (ví dụ: căng tức ngực, tăng cân, mệt mỏi) Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ không có kinh trong> 1 tháng nên được đánh giá có thai
Nhận xét
Đăng nhận xét