This patient's history of recurrent pregnancy loss (RPL) and prior transient ischemic attack (sudden episode of weakness and slurred speech) is concerning for thrombophilia Antiphospholipid syndrome (APS) is an autoimmune disorder that presents with pregnancy complications (eg, RPL) or venous or arterial thrombosis due to membrane antiphospholipid antibodies.
APS can occur as an isolated condition or in association with systemic lupus erythematosus. The APS-associated autoantibodies mediate a hypercoagulable state that may cause placental thrombosis. Potential complications include recurrent first-trimester miscarriage, fetal demise, preeclampsia, and fetal growth restriction Patients with APS require anticoagulation with heparin after acute thrombotic events or to prevent venous thromboembolism during pregnancy Patients require long-term treatment with warfarin.
APS can occur as an isolated condition or in association with systemic lupus erythematosus. The APS-associated autoantibodies mediate a hypercoagulable state that may cause placental thrombosis. Potential complications include recurrent first-trimester miscarriage, fetal demise, preeclampsia, and fetal growth restriction Patients with APS require anticoagulation with heparin after acute thrombotic events or to prevent venous thromboembolism during pregnancy Patients require long-term treatment with warfarin.
(Choice A) Inherited balanced maternal translocation is a cause of RPL due to embryonic chromosomal abnormalities. Translocation is not affected by maternal age, and the patient's prior normal term delivery makes balanced translocation less likely
(Choice B) Multiple sclerosis (MS) predominantly affects women and is characterized by multiple, focal, demyelinating lesions in the optic nerves, spinal cord, cerebellum, and white matter. Although this patient's history of self-resolving arm weakness and slurred speech can be seen in MS, the lack of additional neurologic abnormalities makes it unlikely. In addition, MS does not cause RPL.
(Choice C) Submucosal and intracavitary fibroids are associated with RPL as they can interfere with placental implantation A subserosal fibroid (seen in this patient's ultrasound) is located outside the uterine cavity and is not associated with RPL.
(Choice E) Poorly controlled type 1 and type 2 pre-gestational diabetes is an etiology for RPL. Although obesity is a risk factor for anovulatory infertility and type 2 diabetes (eg, insulin resistance), this obese patient has conceived spontaneously several times and has no symptoms of diabetes (eg, polydipsia, polyuria)
(Choice F) Subclinical uterine infection (eg, Toxop/asma gondii, Listeria monocytogenes) has been associated only with sporadic miscarriages, not RPL.
(Choice G) Hypo- or hyperthyroidism can cause infertility and recurrent pregnancy loss. However, most patients with untreated thyroid disease tend to have menstrual irregularities and fertility diffi:culties, which resolve when the patient is euthyroid
Educational objective:
Antiphospholipid syndrome is a cause of recurrent pregnancy loss likely due to hypercoagulability Chronic anticoagulation is indicated.
(Choice B) Multiple sclerosis (MS) predominantly affects women and is characterized by multiple, focal, demyelinating lesions in the optic nerves, spinal cord, cerebellum, and white matter. Although this patient's history of self-resolving arm weakness and slurred speech can be seen in MS, the lack of additional neurologic abnormalities makes it unlikely. In addition, MS does not cause RPL.
(Choice C) Submucosal and intracavitary fibroids are associated with RPL as they can interfere with placental implantation A subserosal fibroid (seen in this patient's ultrasound) is located outside the uterine cavity and is not associated with RPL.
(Choice E) Poorly controlled type 1 and type 2 pre-gestational diabetes is an etiology for RPL. Although obesity is a risk factor for anovulatory infertility and type 2 diabetes (eg, insulin resistance), this obese patient has conceived spontaneously several times and has no symptoms of diabetes (eg, polydipsia, polyuria)
(Choice F) Subclinical uterine infection (eg, Toxop/asma gondii, Listeria monocytogenes) has been associated only with sporadic miscarriages, not RPL.
(Choice G) Hypo- or hyperthyroidism can cause infertility and recurrent pregnancy loss. However, most patients with untreated thyroid disease tend to have menstrual irregularities and fertility diffi:culties, which resolve when the patient is euthyroid
Educational objective:
Antiphospholipid syndrome is a cause of recurrent pregnancy loss likely due to hypercoagulability Chronic anticoagulation is indicated.
Bệnh nhân này có tiền sử sẩy thai tái phát (RPL) và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua trước đó (giai đoạn đột ngột yếu và nói lắp) liên quan đến bệnh huyết khối Hội chứng kháng phospholipid (APS) là một rối loạn tự miễn dịch có các biến chứng thai kỳ (ví dụ: RPL) hoặc tĩnh mạch hoặc huyết khối động mạch do kháng thể kháng phospholipid màng.
APS có thể xảy ra như một tình trạng riêng biệt hoặc kết hợp với bệnh lupus ban đỏ hệ thống. Các tự kháng thể liên quan đến APS làm trung gian cho trạng thái tăng đông có thể gây huyết khối nhau thai. Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm sẩy thai ba tháng đầu tái phát, thai chết lưu, tiền sản giật và hạn chế sự phát triển của bào thai Bệnh nhân APS yêu cầu chống đông máu bằng heparin sau các biến cố huyết khối cấp tính hoặc để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch trong thai kỳ Bệnh nhân cần điều trị lâu dài với warfarin.
(Lựa chọn A) Chuyển vị cân bằng ở mẹ do di truyền là nguyên nhân của RPL do bất thường nhiễm sắc thể phôi. Việc chuyển vị không bị ảnh hưởng bởi tuổi mẹ và việc bệnh nhân sinh thường đủ tháng làm cho chuyển vị cân bằng ít có khả năng xảy ra hơn
(Lựa chọn B) Bệnh đa xơ cứng (MS) chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ và được đặc trưng bởi các tổn thương nhiều vùng, khu trú, khử men ở các dây thần kinh thị giác, tủy sống, tiểu não và chất trắng. Mặc dù bệnh nhân này có thể thấy tiền sử yếu cánh tay và nói lắp của bệnh nhân này trong MS, nhưng việc thiếu các bất thường thần kinh bổ sung khiến nó khó xảy ra. Ngoài ra, MS không gây ra RPL.
(Lựa chọn C) U xơ dưới niêm mạc và trong tuyến yên có liên quan đến RPL vì chúng có thể cản trở sự làm tổ của nhau thai Một u xơ dưới niêm mạc (được thấy trong siêu âm của bệnh nhân này) nằm bên ngoài khoang tử cung và không liên quan đến RPL.
(Lựa chọn E) Đái tháo đường trước khi mang thai týp 1 và týp 2 được kiểm soát kém là căn nguyên của RPL. Mặc dù béo phì là một yếu tố nguy cơ của vô sinh vô sinh và bệnh tiểu đường loại 2 (ví dụ: kháng insulin), bệnh nhân béo phì này đã thụ thai một cách tự nhiên nhiều lần và không có triệu chứng của bệnh tiểu đường (ví dụ như đa di, đa niệu)
(Lựa chọn F) Nhiễm trùng tử cung cận lâm sàng (ví dụ, Toxop / asma gondii, Listeria monocytogenes) chỉ liên quan đến sẩy thai lẻ tẻ, không phải RPL.
(Lựa chọn G) Suy giáp hoặc cường giáp có thể gây vô sinh và sẩy thai nhiều lần. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân bị bệnh tuyến giáp không được điều trị có xu hướng kinh nguyệt không đều và khả năng sinh sản khác nhau: đỉnh điểm, hết khi bệnh nhân bị u tuyến giáp.
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng kháng phospholipid là nguyên nhân gây sẩy thai nhiều lần có thể do tăng đông máu Thuốc kháng đông mãn tính được chỉ định.
Nhận xét
Đăng nhận xét