EXPLANATION FOR QUESTION 79 (14)

 Question

This patient has preterm premature rupture of membranes (PPROM}, defined as rupture of membranes (eg, pooling, nitrazinepositive fluid, ferning} prior to 37 weeks gestation in the absence of uterine contractions. Typically, the management of PPROM is expectant until 34 weeks gestation, followed by delivery (Choice C). At 33 weeks gestation, patients are administered corticosteroids
for fetal lung maturity and a course of prophylactic broad-spectrum (ie, latency) antibiotics. Latency antibiotics prevent intraamniotic infection, prolong pregnancy, and thereby reduce the risk of maternal (eg, endometritis) and neonatal (eg, early-onset neonatal sepsis, cerebral palsy) complications

A complication of PPROM is intraamniotic infection (chorioamnionitis), which occurs due to exposure of the uterine cavity contents (eg, fetus, placenta) with ascending vaginal and enteric pathogens. Patients with intraamniotic infection present with fever, sustained fetal tachycardia >160/min, maternal leukocytosis, and/or purulent amniotic fluid. Other clinical features may include maternal tachycardia and uterine fundal tenderness. When patients exhibit signs of overt infection, the risks of infection complications outweigh the risks of prematurity, and delivery is indicated regardless of gestational age
(Choice A) Fetal malpresentation (eg, transverse lie) is not an indication for delivery in patients with intraamniotic infection. However, it does dictate the mode of delivery (ie, cesarean) once delivery is indicated.
(Choice D) Patients with group B Streptococcus (GBS) colonization (eg, rectovaginal, bacteruria) are treated with antibiotic prophylaxis during labor to reduce the risk of neonatal sepsis GBS colonization is not an indication for delivery in this patient
(Choice E) A uterine size-dates discrepancy is a >2 cm difference in fundal height measurement from the gestational age, and may indicate abnormal fetal growth or abnormal amniotic fluid volumes (eg, oligohydramnios) This patient's uterine size-dates discrepancy and oligohydramnios are due to rupture of membranes; they are not indications for delivery.
Educational objective:
Management of preterm premature rupture of membranes diagnosed at <34 weeks gestation is typically expectant However, in patients with overt signs of intraamniotic infection (eg, fever, fetal tachycardia), delivery is indicated to decrease maternal and neonatal morbidity.

Bệnh nhân này bị vỡ ối non non (PPROM}, được định nghĩa là vỡ ối (ví dụ: tụ dịch, chất lỏng nitrazinepositive, lên men} trước khi thai được 37 tuần trong trường hợp không có các cơn co thắt tử cung. Thông thường, việc quản lý PPROM có thể kéo dài đến 34 tuần mang thai, sau đó là sinh (Lựa chọn C). Khi thai được 33 tuần, bệnh nhân được dùng corticosteroid

cho sự trưởng thành phổi của thai nhi và một đợt dùng kháng sinh phổ rộng (tức là tiềm ẩn) dự phòng. Thuốc kháng sinh tiềm ẩn ngăn ngừa nhiễm trùng trong buồng trứng, kéo dài thời gian mang thai và do đó làm giảm nguy cơ biến chứng ở mẹ (ví dụ: viêm nội mạc tử cung) và sơ sinh (ví dụ: nhiễm trùng huyết sơ sinh sớm, bại não)

Một biến chứng của PPROM là nhiễm trùng trong buồng trứng (viêm màng đệm), xảy ra do sự tiếp xúc của các chất trong khoang tử cung (ví dụ: thai nhi, nhau thai) với các mầm bệnh từ đường âm đạo và đường ruột. Bệnh nhân bị nhiễm trùng trong buồng trứng có biểu hiện sốt, nhịp tim nhanh kéo dài của thai nhi> 160 / phút, tăng bạch cầu ở mẹ và / hoặc nước ối có mủ. Các đặc điểm lâm sàng khác có thể bao gồm nhịp tim nhanh ở mẹ và đau cơ tử cung. Khi bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng quá mức, nguy cơ biến chứng nhiễm trùng cao hơn nguy cơ sinh non và chỉ định sinh bất kể tuổi thai.

(Lựa chọn A) Bào thai không bình thường (ví dụ như nói dối ngang) không phải là một chỉ định để sinh ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng trong bào thai. Tuy nhiên, nó quyết định phương thức sinh (tức là mổ lấy thai) sau khi chỉ định sinh.

(Lựa chọn D) Bệnh nhân có khu trú Streptococcus (GBS) nhóm B (ví dụ: tái sinh, niệu đạo) được điều trị bằng kháng sinh dự phòng trong quá trình chuyển dạ để giảm nguy cơ nhiễm trùng sơ sinh. Khu trú GBS không phải là chỉ định để sinh ở bệnh nhân này

(Lựa chọn E) Chênh lệch ngày kích thước tử cung là chênh lệch> 2 cm trong phép đo chiều cao cơ bản so với tuổi thai và có thể cho thấy sự phát triển bất thường của thai nhi hoặc thể tích nước ối bất thường (ví dụ: thiểu ối) là do vỡ ối; chúng không phải là dấu hiệu để giao hàng.

Mục tiêu giáo dục:

Xử trí ối vỡ non được chẩn đoán ở tuổi thai <34 tuần thường là điều có thể mong đợi Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng trong thai (ví dụ: sốt, nhịp tim nhanh của thai nhi), chỉ định đẻ để giảm tỷ lệ mắc bệnh cho mẹ và trẻ sơ sinh.