EXPLANATION FOR QUESTION 82 (11)

 QUESTION

A seizure during pregnancy is always concerning for eclampsia. Eclampsia is defined as the occurrence of seizures in a patient with preeclampsia (eg, hypertension, proteinuria) and is the most common cause of new-onset seizures in pregnant patients The risk factors for eclampsia are similar to those of preeclampsia (eg, history of preeclampsia, maternal age >40, history of hypertension). Eclamptic seizures are typically tonic-clonic, generalized, and brief, lasting several minutes. The seizures are frequently preceded by severe headaches, visual disturbances (eg, blurry vision, photophobia, loss of vision), and epigastric/right upper quadrant pain. Patients typically have hypertension (systolic blood pressure �140 mm Hg or diastolic blood pressure �90 mm Hg) and proteinuria but no focal neurologic defects. During the postictal phase of an eclamptic seizure, patients are typically fatigued and sleepy
(Choice A) Brain tumors can present with headaches and seizures. However, headaches from brain tumors are typically dull and constant rather than acute and severe. In addition, a brain tumor would not explain this patient's proteinuria.
(Choice 8) Cerebral venous thrombosis can present with gradual-onset headaches, focal seizures, and focal neurologic deficits. It is not associated with proteinuria
(Choice C) Conversion disorder refers to neurologic symptoms that cannot be explained by a medical condition. Depression and anxiety are risk factors, but conversion disorder would not explain this patient's proteinuria and severe hypertension
(Choice E) Epileptic seizures occur in the absence of provocation In addition, epileptic seizures are more typically followed rather than preceded by headaches. This patient's seizure occurs in the setting of an acute medical illness (preeclampsia) and is not
considered epilepsy

(Choice F) Although migraine headaches can be accompanied by neurologic symptoms (eg, hemiparesis, stupor, coma, vertigo, ataxia) and visual symptoms (eg, hallucinations, diplopia, blindness), seizures typically are not precipitated by migraine headaches.
(Choice G) Subarachnoid hemorrhage typically presents as a sudden, extremely severe headache associated with nausea, vomiting, meningismus, and loss of consciousness. Seizures are uncommon but poor prognostic manifestations usually accompanied by altered mental status and papilledema from increased intracranial pressure.
Educational objective
Eclampsia is the most common cause of new-onset seizures in a pregnant patient Additional manifestations include hypertension, proteinuria, headache, and visual changes.

Một cơn động kinh trong thai kỳ luôn liên quan đến sản giật. Sản giật được định nghĩa là sự xuất hiện của các cơn co giật ở bệnh nhân tiền sản giật (ví dụ, tăng huyết áp, protein niệu) và là nguyên nhân phổ biến nhất của cơn co giật mới khởi phát ở bệnh nhân mang thai. tiền sản giật, tuổi mẹ> 40, tiền sử tăng huyết áp). Các cơn co giật sản sinh thường là cơn co giật mạnh, toàn thân và ngắn, kéo dài vài phút. Các cơn co giật thường xảy ra trước các cơn đau đầu dữ dội, rối loạn thị giác (ví dụ như nhìn mờ, sợ ánh sáng, mất thị lực) và đau thượng vị / hạ sườn phải. Bệnh nhân thường bị tăng huyết áp (huyết áp tâm thu �140 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương �90 mm Hg) và protein niệu nhưng không có dị tật thần kinh khu trú. Trong giai đoạn sau của cơn co giật, bệnh nhân thường mệt mỏi và buồn ngủ.

(Lựa chọn A) Các khối u não có thể xuất hiện kèm theo đau đầu và co giật. Tuy nhiên, những cơn đau đầu do u não thường âm ỉ và liên tục hơn là cấp tính và dữ dội. Ngoài ra, một khối u não sẽ không giải thích được tình trạng protein niệu của bệnh nhân này.

(Lựa chọn 8) Huyết khối tĩnh mạch não có thể xuất hiện với các cơn đau đầu khởi phát dần dần, co giật khu trú và suy giảm chức năng thần kinh khu trú. Nó không liên quan đến protein niệu

(Lựa chọn C) Rối loạn chuyển đổi đề cập đến các triệu chứng thần kinh không thể giải thích bằng tình trạng bệnh lý. Trầm cảm và lo lắng là những yếu tố nguy cơ, nhưng rối loạn chuyển đổi sẽ không giải thích được tình trạng protein niệu và tăng huyết áp nặng của bệnh nhân này

(Lựa chọn E) Các cơn co giật xảy ra khi không có kích thích Ngoài ra, các cơn động kinh thường xảy ra sau hơn là trước cơn đau đầu. Cơn co giật của bệnh nhân này xảy ra trong bối cảnh một bệnh nội khoa cấp tính (tiền sản giật) và không

được coi là động kinh

(Lựa chọn F) Mặc dù chứng đau nửa đầu có thể đi kèm với các triệu chứng thần kinh (ví dụ: liệt nửa người, sững sờ, hôn mê, chóng mặt, mất điều hòa) và các triệu chứng thị giác (ví dụ, ảo giác, nhìn đôi, mù mắt), các cơn động kinh thường không phải do đau nửa đầu gây ra.

(Lựa chọn G) Xuất huyết dưới nhện thường biểu hiện như một cơn đau đầu đột ngột, cực kỳ dữ dội, kèm theo buồn nôn, nôn mửa, màng não và mất ý thức. Co giật là không phổ biến nhưng các biểu hiện tiên lượng xấu thường kèm theo tình trạng tâm thần thay đổi và phù gai thị do tăng áp lực nội sọ.

Mục tiêu giáo dục

Sản giật là nguyên nhân phổ biến nhất của cơn động kinh mới khởi phát ở bệnh nhân có thai Các biểu hiện khác bao gồm tăng huyết áp, protein niệu, nhức đầu và thay đổi thị giác.