Maternal vaccination is beneficial to both mother and fetus, and the optimal time for administration is prior to conception. Vaccinations during pregnancy are indicated if the vaccine has minimal risk, if significant risk exists for infection exposure, and if increased morbidity and mortality are associated with infection. Vaccines that are safe during pregnancy include immunoglobulins (eg, Rho(D} immunoglobulin}, toxoids (eg, tetanus toxoid), and inactivated vaccines (eg, tetanus toxoid-reduced diphtheria toxoid-
acellular pertussis [Tdap], injectable influenza virus) Live-attenuated vaccines (eg, intranasal influenza) are contraindicated during pregnancy due to the theoretical risk of congenital infection.
Pregnant women are at increased risk for morbidity (eg, pneumonia) and mortality from the seasonal influenza virus. All pregnant women without contraindications (eg, allergic response to prior vacdnation) should receive the influenza vaccination as soon as it becomes available. The inactivated influenza vaccine is safe during every trimester of pregnancy and while breastfeeding. This vaccine prevents maternal influenza-related illness and provides passive neonatal immunity, thereby decreasing the risk of influenzarelated illness in newborns.
(Choice A) The Haemophi/us inf/uenzae type b vaccine, an inactivated vaccine, is safe in pregnancy. However, it is indicated only in unvaccinated or high-risk patients (eg, HIV, sickle cell disease, prior splenectomy)
(Choice C) This patient is not immune to rubella as evidenced by negative lgG and lgM serologies. The measles-mumps-rubella (MMR) vaccine is a live-attenuated vaccine contraindicated during pregnancy. This patient should be vaccinated in the immediate postpartum period to prevent future infection
(Choices D and E) Varicella in pregnancy can be associated with maternal complications (eg, pneumonia, meningitis, encephalitis) and with congenital anomalies (eg, cicatricial lesions, cataracts, chorioretinitis} Patients who are exposed to varicella but lack evidence of varicella immunity (eg, negative lgG antibody serologic testing, no history of childhood infection} are treated with postexposure prophylaxis In pregnancy, postexposure prophylaxis includes varicella-zoster immunoglobulin administration. The varicella-zoster vaccine, a live-attenuated vaccine, is contraindicated in pregnancy. This patient has had a recent varicella exposure, but her testing suggests immunity (serology with positive varicella lgG antibodies} and requires no further treatment
Educational objective:
Vaccines that are safe during pregnancy include inactivated influenza, Tdap, and Rho(D) immunoglobulin The inactivated seasonal influenza vaccine is safe during every trimester of pregnancy and should be administered to all pregnant patients as soon as it becomes available.
Việc tiêm phòng cho bà mẹ có lợi cho cả mẹ và thai nhi, và thời điểm tiêm phòng tối ưu là trước khi thụ thai. Tiêm phòng trong thời kỳ mang thai được chỉ định nếu vắc xin có nguy cơ tối thiểu, nếu có nguy cơ đáng kể đối với việc tiếp xúc với nhiễm trùng, và nếu tỷ lệ mắc bệnh và tử vong tăng lên có liên quan đến nhiễm trùng. Các loại vắc xin an toàn trong thời kỳ mang thai bao gồm các globulin miễn dịch (ví dụ, Rho (D} immunoglobulin}), các loại độc tố (ví dụ: giải độc tố uốn ván) và vắc xin bất hoạt (ví dụ: bệnh bạch hầu giảm độc tố uốn ván- ho gà [Tdap], vi rút cúm dạng tiêm) Sống vắc-xin giảm độc lực (ví dụ, cúm trong mũi) được chống chỉ định trong thời kỳ mang thai do nguy cơ nhiễm trùng bẩm sinh về mặt lý thuyết.
Phụ nữ mang thai có nhiều nguy cơ mắc bệnh (ví dụ, viêm phổi) và tử vong do vi rút cúm theo mùa. Tất cả phụ nữ mang thai không có chống chỉ định (ví dụ, phản ứng dị ứng với việc tiêm phòng trước) nên chủng ngừa cúm ngay khi có. Thuốc chủng ngừa cúm bất hoạt là an toàn trong mọi ba tháng của thai kỳ và khi cho con bú. Vắc xin này ngăn ngừa bệnh liên quan đến cúm ở người mẹ và cung cấp khả năng miễn dịch thụ động cho trẻ sơ sinh, do đó làm giảm nguy cơ mắc bệnh do ảnh hưởng ở trẻ sơ sinh.
(Lựa chọn A) Thuốc chủng ngừa Haemophi / us inf / uenzae loại b, một loại vắc-xin bất hoạt, an toàn cho thai kỳ. Tuy nhiên, nó chỉ được chỉ định ở những bệnh nhân chưa được chủng ngừa hoặc có nguy cơ cao (ví dụ: HIV, bệnh hồng cầu hình liềm, trước đó đã cắt lách)
(Lựa chọn C) Bệnh nhân này không có miễn dịch với rubella bằng chứng là có huyết thanh lgG và lgM âm tính. Vắc xin sởi-quai bị-rubella (MMR) là vắc-xin sống giảm độc lực chống chỉ định trong thời kỳ mang thai. Bệnh nhân này nên được tiêm phòng ngay sau khi sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng sau này
(Lựa chọn D và E) Varicella trong thai kỳ có thể liên quan đến các biến chứng ở mẹ (ví dụ: viêm phổi, viêm màng não, viêm não) và với các dị tật bẩm sinh (ví dụ: tổn thương da, đục thủy tinh thể, viêm túi mật} (ví dụ: xét nghiệm huyết thanh kháng thể lgG âm tính, không có tiền sử nhiễm trùng ở thời thơ ấu} được điều trị bằng phương pháp dự phòng sau phơi nhiễm. Trong thai kỳ, điều trị dự phòng sau phơi nhiễm bao gồm sử dụng globulin miễn dịch varicella-zoster. Vắc xin varicella-zoster, một loại vắc xin sống giảm độc lực, được chống chỉ định trong thai kỳ. Điều này bệnh nhân đã tiếp xúc với varicella gần đây, nhưng xét nghiệm của cô ấy cho thấy khả năng miễn dịch (huyết thanh với kháng thể varicella lgG dương tính} và không cần điều trị thêm
Mục tiêu giáo dục:
Vắc xin an toàn trong thai kỳ bao gồm globulin miễn dịch cúm, Tdap và Rho (D) bất hoạt. Vắc xin cúm theo mùa bất hoạt an toàn trong mọi ba tháng của thai kỳ và nên được tiêm cho tất cả bệnh nhân mang thai ngay khi có.
Nhận xét
Đăng nhận xét