This patient presents with a new-onset generalized tonic-clonic seizure in the setting of severe hyponatremia. Her seizure is due to water intoxication from excessive oxytocin administration durirng a postpartum hemorrhage after a prolonged induction of labor. Oxytocin is a hormone secreted by the posterior pituitary that stimulates uterine contractions. Oxytocin is similar in structure to antidiuretic hormone. Consequently, prolonged administration of high doses of oxytocin can cause water retention and hyponatremia Hyponatremia can present with headaches, abdominal pain, nausea, vomiting, lethargy, and tonic-clonic seizures. Management of hyponatremia involves gradual administration of hypertonic saline (eg, 3% saline) to normalize sodium levels.
(Choice A) Severe acute blood loss anemia can cause shock (hypotension, tachycardia, mental status changes); it does not typically cause seizures.
(Choice B) Alcohol withdrawal can cause tonic-clonic seizures. Alcohol withdrawal seizures typically occur 12-48 hours after the last alcoholic drink and are not associated with hyponatremia
(Choice C) Hypoglycemia can cause seizures. Although an insulin drip used during labor can increase risk for hypoglycemia and its resultant complications, this patient was euglycemic at the time of her seizure.
(Choice D) lntracerebral hemorrhage can result from a hypertensive crisis (eg, uncontrolled preeclampsia). The initial presentation of intracerebral hemorrhage is with headache, vomiting, lethargy, and focal neurologic deficits; seizures typically occur later in the disease course. This patient is normotensive and has no focal neurologic deficits.
(Choice E) Magnesium toxicity typically presents with hyporeflexia, lethargy, headache, respiratory failure , and ultimately cardiac arrest, not with seizures. This patient's magnesium level is in the therapeutic range for preeclampsia management (approximately 5-8 mg/dl). Magnesium becomes toxic at concentrations �8 mg/dl
(Choice A) Severe acute blood loss anemia can cause shock (hypotension, tachycardia, mental status changes); it does not typically cause seizures.
(Choice B) Alcohol withdrawal can cause tonic-clonic seizures. Alcohol withdrawal seizures typically occur 12-48 hours after the last alcoholic drink and are not associated with hyponatremia
(Choice C) Hypoglycemia can cause seizures. Although an insulin drip used during labor can increase risk for hypoglycemia and its resultant complications, this patient was euglycemic at the time of her seizure.
(Choice D) lntracerebral hemorrhage can result from a hypertensive crisis (eg, uncontrolled preeclampsia). The initial presentation of intracerebral hemorrhage is with headache, vomiting, lethargy, and focal neurologic deficits; seizures typically occur later in the disease course. This patient is normotensive and has no focal neurologic deficits.
(Choice E) Magnesium toxicity typically presents with hyporeflexia, lethargy, headache, respiratory failure , and ultimately cardiac arrest, not with seizures. This patient's magnesium level is in the therapeutic range for preeclampsia management (approximately 5-8 mg/dl). Magnesium becomes toxic at concentrations �8 mg/dl
Educational objective:
Because oxytocin is similar to antidiuretic hormone, prolonged administration of high doses of oxytocin can cause water retention, hyponatremia, and resultant seizures
Because oxytocin is similar to antidiuretic hormone, prolonged administration of high doses of oxytocin can cause water retention, hyponatremia, and resultant seizures
Bệnh nhân này có biểu hiện co giật tăng trương lực toàn thân mới khởi phát trong bối cảnh hạ natri máu nặng. Cơn co giật của cô là do nhiễm độc nước do sử dụng oxytocin quá mức dẫn đến xuất huyết sau khi khởi phát chuyển dạ kéo dài. Oxytocin là một loại hormone do thùy sau tuyến yên tiết ra có tác dụng kích thích các cơn co thắt tử cung. Oxytocin có cấu trúc tương tự như hormone chống bài niệu. Do đó, sử dụng oxytocin liều cao kéo dài có thể gây giữ nước và hạ natri máu. Xử trí hạ natri máu bao gồm dùng dần dần nước muối ưu trương (ví dụ, nước muối 3%) để bình thường hóa nồng độ natri.
(Lựa chọn A) Thiếu máu mất máu cấp tính nặng có thể gây sốc (hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, thay đổi trạng thái tâm thần); nó thường không gây ra co giật.
(Lựa chọn B) Cai rượu có thể gây co giật tăng trương lực cơ. Co giật do cai rượu thường xảy ra 12-48 giờ sau lần uống rượu cuối cùng và không liên quan đến hạ natri máu
(Lựa chọn C) Hạ đường huyết có thể gây co giật. Mặc dù nhỏ giọt insulin được sử dụng trong quá trình chuyển dạ có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết và các biến chứng do nó gây ra, nhưng bệnh nhân này đã bị hạ đường huyết vào thời điểm lên cơn co giật.
(Lựa chọn D) Xuất huyết đĩa đệm có thể là hậu quả của cơn tăng huyết áp (ví dụ, tiền sản giật không kiểm soát được). Biểu hiện ban đầu của xuất huyết não là đau đầu, nôn mửa, hôn mê, và suy giảm thần kinh khu trú; co giật thường xảy ra muộn hơn trong quá trình bệnh. Bệnh nhân này không bị tăng huyết áp và không có thiếu hụt thần kinh khu trú.
(Lựa chọn E) Độc tính của magie thường biểu hiện bằng chứng giảm khả năng đọc, hôn mê, nhức đầu, suy hô hấp và cuối cùng là ngừng tim, không kèm theo co giật. Mức magiê của bệnh nhân này nằm trong khoảng điều trị để kiểm soát tiền sản giật (khoảng 5-8 mg / dl). Magiê trở nên độc hại ở nồng độ �8 mg / dl
Mục tiêu giáo dục:
Bởi vì oxytocin tương tự như hormone chống bài niệu, sử dụng oxytocin liều cao kéo dài có thể gây giữ nước, hạ natri máu và dẫn đến co giật
Nhận xét
Đăng nhận xét