Streptococcus aga/actiae (group B Streptococcus [GBS)} causes the most common neonatal infection that is acquired by exposure to colonized amniotic fluid after rupture of membranes. Screening for GBS and administering intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) to high-risk women have markedly reduced the incidence of early-onset neonatal GBS disease. However, GBS colonization may be transient and screening is most accurate if performed 3-5 weeks prior to the estimated delivery date. In patients who show no signs of preterm labor, universal screening occurs at 35-37 weeks gestation to increase the likelihood of having an accurate result in anticipation of labor at 40-42 weeks gestation. Culture of the
vagina and rectum is the most sensitive screening method for GBS.
The exceptions to universal screening include a history of GBS bacteriuria at any point during the current pregnancy or invasive early-onset GBS disease in a prior child. These high-risk patients should receive IAP (Choice A) as their urogenital tract colonization is more likely to persist and spread to the newborn.
Women who miss screening (unknown GBS status) should be treated in labor if they are at <37 weeks gestation, develop an intrapartum fever, or have rupture of membranes for �18 hours; otherwise, their risk of transmission is low. Women who are GBS negative do not need antibiotic prophylaxis for prolonged rupture of membranes as over-treatment may result irn antibiotic resistance or emergence of other neonatal pathogens.
Penicillin is the prophylactic agent of choice; it reaches therapeutic levels in the amniotic fluid and fetus without toxicity and has a narrow spectrum of coverage, minimizing the risk of resistance. Prophylaxis should be given 4 hours before delivery.
(Choice C) At this -time point, it is too early to predict a woman's risk of intrapartum GBS transmission to her infant. Screening should be deferred until 35-37 weeks gestation (ie, closer to the anticipated delivery date).
(Choice D) Only a small percentage of children develop GBS infection, but the most appropriate response is to explain the prevention plan for neonatal GBS infection.
(Choice E) Screening and IAP can markedly reduce the risk of GBS infections but do not eliminate the risk completely. Faulting the niece's obstetrician is inappropriate.
Educational objective:
Screening by vaginal and rectal culture for group B Streptococcus (GBS) coloni.zation and penicillin prophylaxis have drastically reduced the incidence of neonatal GBS infection. Universal screening occurs at 35-37 weeks gestation as the result is most accurate within 5 weeks of the anticipated delivery date. Exceptions include a history of GBS bacteriuria, urinary tract infection, or an infant with early-onset GBS disease; these patients should receive antibiotic prophylaxis without testing
Streptococcus aga / actiae (Streptococcus nhóm B [GBS)} gây ra bệnh nhiễm trùng sơ sinh phổ biến nhất mắc phải do tiếp xúc với nước ối nhiễm khuẩn sau khi vỡ ối. Tầm soát GBS và sử dụng kháng sinh dự phòng trong sinh (IAP) cho những phụ nữ có nguy cơ cao đã làm giảm rõ rệt tỷ lệ mắc bệnh GBS sơ sinh khởi phát sớm. Tuy nhiên, sự xâm nhập của GBS có thể chỉ là thoáng qua và việc sàng lọc là chính xác nhất nếu được thực hiện 3-5 tuần trước ngày dự sinh. Ở những bệnh nhân không có dấu hiệu chuyển dạ sinh non, việc tầm soát phổ quát được thực hiện ở tuổi thai 35-37 để tăng khả năng có kết quả chính xác để dự đoán chuyển dạ ở tuổi thai 40-42. Văn hóa của âm đạo và trực tràng là phương pháp sàng lọc nhạy cảm nhất đối với GBS.
Các trường hợp ngoại lệ đối với sàng lọc toàn cầu bao gồm tiền sử nhiễm vi khuẩn GBS ở bất kỳ thời điểm nào trong thai kỳ hiện tại hoặc bệnh GBS khởi phát sớm xâm lấn ở trẻ trước đó. Những bệnh nhân có nguy cơ cao này nên được IAP (Lựa chọn A) vì tình trạng nhiễm trùng đường niệu sinh dục của họ có nhiều khả năng tồn tại và lây lan sang trẻ sơ sinh.
Những phụ nữ bỏ lỡ tầm soát (tình trạng GBS không rõ) nên được điều trị trong chuyển dạ nếu họ ở tuổi thai <37 tuần, bị sốt trong sinh hoặc bị vỡ ối trong �18 giờ; nếu không, nguy cơ lây truyền của chúng là thấp. Những phụ nữ âm tính với GBS không cần điều trị dự phòng bằng kháng sinh khi vỡ ối kéo dài vì điều trị quá mức có thể dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh không hợp lý hoặc xuất hiện các mầm bệnh sơ sinh khác.
Penicillin là thuốc dự phòng được lựa chọn; nó đạt đến mức điều trị trong nước ối và thai nhi mà không có độc tính và có phạm vi bao phủ hẹp, giảm thiểu nguy cơ kháng thuốc. Nên tiêm thuốc dự phòng 4 giờ trước khi sinh.
(Lựa chọn C) Tại thời điểm này, còn quá sớm để dự đoán nguy cơ lây truyền GBS cho trẻ sơ sinh của một người phụ nữ trong khi sinh. Việc sàng lọc nên được hoãn lại cho đến khi thai được 35-37 tuần (tức là gần với ngày dự sinh hơn).
(Lựa chọn D) Chỉ một tỷ lệ nhỏ trẻ em bị nhiễm GBS, nhưng phản ứng thích hợp nhất là giải thích kế hoạch phòng ngừa nhiễm GBS ở trẻ sơ sinh.
(Lựa chọn E) Tầm soát và IAP có thể làm giảm rõ rệt nguy cơ nhiễm GBS nhưng không loại bỏ hoàn toàn nguy cơ. Việc xúc phạm bác sĩ sản khoa của cháu gái là không phù hợp.
Mục tiêu giáo dục:
Sàng lọc bằng cách nuôi cấy trực tràng và âm đạo để tìm vi khuẩn Streptococcus (GBS) nhóm B và điều trị dự phòng bằng penicillin đã làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm GBS ở trẻ sơ sinh. Kiểm tra phổ quát xảy ra ở tuổi thai 35-37 tuần vì kết quả là chính xác nhất trong vòng 5 tuần kể từ ngày dự sinh. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm tiền sử nhiễm trùng tiểu GBS, nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc trẻ sơ sinh bị bệnh GBS khởi phát sớm; những bệnh nhân này nên được điều trị dự phòng bằng kháng sinh mà không cần xét nghiệm
Nhận xét
Đăng nhận xét