QUESTION II.15 OBS

 A 34-year-old woman, gravida 4 para 2 aborta 1, comes to the emergency department at 24 weeks gestation with vaginal bleeding that started after intercourse. The patient woke up in a pool of bright red blood and continues to soak through a pad every hour. She has not had routine prenatal care during this pregnancy but had a sonogram at 8 weeks gestation that showed a singleton intrauterine pregnancy The patient has had 2 cesarean deliveries at term and a cervical conization earlier this year. She smokes a pack of cigarettes daily but does not use alcohol or illicit drugs Blood pressure is 124/78 mm Hg and pulse is 92/min. Fetal monitoring shows a baseline of 140/min, accelerations, absent decelerations, and moderate variability Irregular contractions are seen on tocodynamometry. Abdominal examination reveals a gravid, nontender uterus. On speculum examination, there are large clots in the vaginal vault, a closed cervix, and active bleeding from the os. Which of the following is the most likely diagnosis in this patient?

A Cervical insufficiency

B. Complete hydatidiform mole

C. Inevitable abortion

D. Placenta previa

E. Placental abruption

F. Preterm labor

Một phụ nữ 34 tuổi, gravida 4 para 2 aborta 1, đến khoa cấp cứu khi thai được 24 tuần tuổi với xuất huyết âm đạo sau khi giao hợp. Bệnh nhân tỉnh dậy trong một vũng máu đỏ tươi và tiếp tục ngâm qua một miếng đệm mỗi giờ. Em không được khám thai định kỳ trong lần mang thai này nhưng được siêu âm khi thai 8 tuần tuổi cho thấy thai một con trong tử cung. Cô ấy hút một bao thuốc lá hàng ngày nhưng không sử dụng rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. Huyết áp là 124/78 mm Hg và mạch là 92 / phút. Theo dõi thai nhi cho thấy mức cơ bản là 140 / phút, tăng tốc, không giảm tốc và thay đổi trung bình Các cơn co thắt bất thường được nhìn thấy trên máy đo huyết động. Khám bụng cho thấy tử cung không có màu xám. Khi khám bằng mỏ vịt, có những cục máu đông lớn trong vòm âm đạo, cổ tử cung đóng và chảy máu chủ động. Chẩn đoán nào sau đây có khả năng xảy ra nhất ở bệnh nhân này?

Suy cổ tử cung

B. Số mol hydatidiform hoàn toàn

C. Phá thai bất khả kháng

D. Nhau thai tiền bối

E. Nhau bong non

F. Chuyển dạ sinh non

EXPLAINATION FOR QUESTION II.15 OBS