A 34-year-old woman, gravida 2 para 1, comes to the labor and delivery unit at 38 weeks gestation with contractions and spontaneous rupture of membranes with green fluid. The patient lives in a homeless shelter. Her only medical care during this pregnancy was an emergency room visit for spotting at 11 weeks gestation. An ultrasound at that time confirmed her due date. Her first pregnancy, 6 years ago, was complicated by gestational diabetes mellitus and ended with a vaginal delivery of a 4 kg (8.8 lb) infant. The patient had an elevated 2-hour glucose tolerance test 6 weeks after that delivery but did not follow up afterwards. Today, blood pressure is 150/90 mm Hg Fingerstick glucose is 179 mg/dl The fetal heart rate tracing shows minimal variability but no decelerations. The patient delivers a 22-kg (4 8-lb) girl with Apgar scores of 6 and 9 at 1 and 5 minutes, respectively On physical examination, the infant appears thin with loose skin and a large anterior fontanel. No retractions or grunting is present. The placenta is meconium stained and the umbilical cord is thin. In addition to routine neonatal care, which of the following is the best next step in management of this infant?
A Obtain karyotype of the infant
B. Perform cranial ultrasonography
C. Send placenta for histopathologic examination
D. Start infant on antibiotic therapy
E. Start infant on surfactant therapy
Một phụ nữ 34 tuổi, gravida 2 para 1, đến đơn vị chuyển dạ và sinh con khi thai được 38 tuần với những cơn co thắt và vỡ ối tự nhiên với dịch màu xanh. Bệnh nhân sống trong một nơi trú ẩn dành cho người vô gia cư. Sự chăm sóc y tế duy nhất của cô trong thời kỳ mang thai này là một lần vào phòng cấp cứu vì phát hiện khi thai được 11 tuần. Một cuộc siêu âm vào thời điểm đó đã xác nhận ngày dự sinh của cô. Lần mang thai đầu tiên của cô, cách đây 6 năm, bị biến chứng do đái tháo đường thai kỳ và kết thúc bằng một ca sinh thường qua đường âm đạo của một đứa trẻ 4 kg (8,8 lb). Bệnh nhân được làm xét nghiệm tăng dung nạp glucose trong vòng 2 giờ 6 tuần sau lần sinh đó nhưng không tái khám sau đó. Ngày nay, huyết áp là 150/90 mm Hg Đường ở ngón tay là 179 mg / dl Theo dõi nhịp tim của thai nhi cho thấy sự thay đổi tối thiểu nhưng không giảm tốc. Bệnh nhân sinh một bé gái nặng 22 kg (4 8 lb) với điểm Apgar lần lượt là 6 và 9 ở phút 1 và 5. Khi khám sức khỏe, trẻ sơ sinh gầy, da lỏng lẻo và thóp trước lớn. Không có sự rút lui hoặc càu nhàu nào. Nhau thai bị phân su và dây rốn mỏng. Ngoài chăm sóc sơ sinh định kỳ, bước tiếp theo nào là tốt nhất trong việc quản lý trẻ sơ sinh này?
A Lấy karyotype của trẻ sơ sinh
B. Thực hiện siêu âm sọ não
C. Gửi nhau thai để kiểm tra mô bệnh học
D. Bắt đầu điều trị bằng kháng sinh cho trẻ sơ sinh
E. Bắt đầu điều trị bằng surfactant cho trẻ sơ sinh
Nhận xét
Đăng nhận xét