Intrauterine fetal demise (IUFD) refers to fetal death at :?:20 weeks gestation and before the onset of labor. Although IUFD most
commonly occurs in uncomplicated pregnancies, risk factors include fetal growth restriction, abnormal fetal karyotype, and tobacco
use. Patients typically present with decreased or absent fetal movement. Fetal heart tones are not heard by Doppler sonography,
and ultrasound confirms the absence of fetal cardiac activity. Once the diagnosis is confirmed, it is critical to inform the parents as
empathically as possible.
The timing and route of an IUFD delivery are dependent on gestational age and patient preference The diagnosis can be
overwhelming for prospective parents, and some patients are unable to make decisions at the time of diagnosis Patients should be
informed that vaginal delivery is the preferred delivery route at .:24 weeks gestation, regardless of fetal presentation (eg, vertex,
breech) Although most patients prefer to begin an induction immediately, it can generally be delayed until the patient is ready
However, retention of the fetus for several weeks can lead to coagulopathy Therefore, waiting for spontaneous labor (Choice E),
which usually occurs 2-3 weeks after the diagnosis, is not recommended.
(Choices A and C) Cesarean delivery is associated with an increase in maternal morbidity and mortality compared with vaginal
delivery. Cesarean delivery is indicated for a living breech fetus due to an increased risk of neonatal morbidity (eg, hypoxic injury,
delivery-related trauma) However, in a patient with a breech IUFD, the maternal risks from a cesarean delivery would not be offset by
any fetal benefits. Therefore, neither cesarean delivery nor external cephalic version is appropriate for this patient.
(Choice B) A dilation and evacuation is indicated for an IUFD that is diagnosed at <24 weeks gestation
Educational objective:
Induction of labor for vaginal delivery is the best option for management of intrauterine fetal demise at >= 24 weeks gestation. The
delivery can be delayed to allow time for parental acceptance of the diagnosis; however, retention of the fetus for several weeks can
lead to coagulopathy
Thai chết trong tử cung (IUFD) là thai chết ở :?:20 tuần tuổi thai và trước khi bắt đầu chuyển dạ. Mặc dù IUFD hầu hết
thường xảy ra ở những thai kỳ không có biến chứng, các yếu tố nguy cơ bao gồm thai nhi chậm phát triển, nhiễm sắc thể thai nhi bất thường và hút thuốc lá.
sử dụng. Bệnh nhân thường có biểu hiện thai nhi giảm hoặc không cử động. Siêu âm Doppler không nghe được tiếng tim thai
và siêu âm xác nhận sự vắng mặt của hoạt động tim thai. Sau khi chẩn đoán được xác nhận, điều quan trọng là phải thông báo cho phụ huynh vì
một cách đồng cảm nhất có thể.
Thời gian và lộ trình sinh IUFD phụ thuộc vào tuổi thai và sự lựa chọn của bệnh nhân.
quá sức đối với các bậc cha mẹ tương lai và một số bệnh nhân không thể đưa ra quyết định tại thời điểm chẩn đoán.
được thông báo rằng sinh ngã âm đạo là phương pháp sinh được ưu tiên khi thai được .:24 tuần, bất kể biểu hiện của thai nhi (ví dụ: đỉnh,
ngôi mông) Mặc dù hầu hết bệnh nhân thích bắt đầu khởi mê ngay lập tức nhưng nhìn chung việc này có thể bị trì hoãn cho đến khi bệnh nhân sẵn sàng.
Tuy nhiên, việc giữ thai trong vài tuần có thể dẫn đến rối loạn đông máu Do đó, chờ chuyển dạ tự nhiên (Lựa chọn E),
thường xảy ra 2-3 tuần sau khi chẩn đoán, không được khuyến khích.
(Lựa chọn A và C) Mổ lấy thai có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở mẹ so với sinh mổ qua đường âm đạo.
vận chuyển. Mổ lấy thai được chỉ định cho thai ngôi mông còn sống do tăng nguy cơ mắc bệnh sơ sinh (ví dụ, chấn thương do thiếu oxy,
chấn thương liên quan đến sinh nở) Tuy nhiên, ở bệnh nhân có IUFD ngôi mông, nguy cơ cho mẹ từ sinh mổ sẽ không được bù đắp bằng
bất kỳ lợi ích nào của thai nhi. Vì vậy, cả phương pháp sinh mổ lẫn phương pháp sinh mổ ngoài đầu đều không phù hợp với bệnh nhân này.
(Lựa chọn B) Nong và hút dịch được chỉ định cho IUFD được chẩn đoán khi thai <24 tuần
Mục tiêu giáo dục:
Gây chuyển dạ để sinh ngã âm đạo là lựa chọn tốt nhất để kiểm soát thai chết trong tử cung khi thai >= 24 tuần. Các
việc sinh nở có thể bị trì hoãn để cha mẹ có thời gian chấp nhận chẩn đoán; tuy nhiên, việc giữ lại bào thai trong vài tuần có thể
dẫn đến rối loạn đông máu
Nhận xét
Đăng nhận xét