Breech presentation occurs when the buttocks or feet are the fetal part closest to the maternal cervix. Risk factors include
prematurity, multiparity, multiple gestation, uterine anomalies (eg, septate uterus}, leiomyomas, placenta previa, and some fetal
anomalies (eg, hydrocephaly) Breech presentation is typically diagnosed via ultrasound; however, examination findings consistent
with a breech fetus include subcostal pain or a palpation of a hard mass near the uterine fundus (due to the fetal head) or lack of a
fetal presenting part on digital cervical examination.
Patients with breech presentation and no contraindications to vaginal delivery (eg, placenta previa, prior classical cesarean
delivery) are offered external cephalic version (ECV), a procedure in which the fetus is manually rotated to cephalic presentation (Choice A) If the fetus is successfully rotated to cephalic presentation, patients can attempt a vaginal delivery ECV has a risk of
prelabor rupture of membranes, abruptio placentae, and preterm labor that may necessitate delivery; therefore, the procedure is
performed at .:37 weeks gestation to decrease the risks associated with premature delivery
(Choices Band E) Vaginal delivery may be appropriate for select patients spontaneously laboring with a fetus in frank or complete
breech presentation However, vaginal delivery is contraindicated in patients with footling or incomplete breech presentation (such
as this patient} due to the risk of head entrapment through an incompletely dilated cervix after delivery of the body, which is an
obstetric emergency. Because this patient desires a vaginal delivery, ECV should be attempted; however, if the procedure is
unsuccessful, a scheduled cesarean delivery is indicated.
(Choice D) Internal podalic version facilitates vaginal delivery of the second twin by grasping the feet and performing a breech
extraction. It is not indicated in the management of singleton gestations.
Educational objective:
Patients at "237 weeks gestation with breech presentation are offered external cephalic version, a procedure in which the fetus is
manually rotated to cephalic presentation. Patients who have a successful procedure have lower cesarean delivery rates compared
with those who are managed expectantly.
Ngôi mông xảy ra khi mông hoặc bàn chân là bộ phận của thai nhi gần cổ tử cung nhất của mẹ. Các yếu tố rủi ro bao gồm
sinh non, đa thai, đa thai, dị tật tử cung (ví dụ tử cung có vách ngăn), u cơ trơn, nhau thai tiền đạo và một số bào thai
các bất thường (ví dụ, não úng thủy) Ngôi mông thường được chẩn đoán thông qua siêu âm; tuy nhiên, kết quả kiểm tra nhất quán
Với thai ngôi ngược bao gồm đau vùng dưới sườn hoặc sờ thấy khối cứng gần đáy tử cung (do đầu thai nhi) hoặc thiếu cảm giác
phần trình bày của thai nhi khi khám cổ tử cung bằng kỹ thuật số.
Bệnh nhân có ngôi mông và không có chống chỉ định sinh ngã âm đạo (ví dụ, nhau tiền đạo, mổ lấy thai cổ điển trước đó).
sinh) được cung cấp phiên bản ngôi đầu bên ngoài (ECV), một thủ thuật trong đó thai nhi được xoay thủ công sang ngôi đầu (Lựa chọn A) Nếu thai nhi được xoay thành công sang ngôi đầu, bệnh nhân có thể thử sinh ngã âm đạo ECV có nguy cơ bị
vỡ ối trước khi sinh, nhau bong non và sinh non có thể cần phải sinh; do đó, thủ tục là
được thực hiện ở tuần thứ 37 của thai kỳ để giảm nguy cơ liên quan đến sinh non
(Choices Band E) Sinh ngã âm đạo có thể phù hợp với một số bệnh nhân chọn lọc chuyển dạ tự nhiên với thai nhi thẳng hoặc toàn bộ
Tuy nhiên, sinh qua đường âm đạo bị chống chỉ định ở những bệnh nhân có ngôi mông hoặc ngôi mông không hoàn chỉnh (chẳng hạn như
như bệnh nhân này} do nguy cơ đầu bị kẹt qua cổ tử cung giãn không hoàn toàn sau khi sinh cơ thể, đây là một
cấp cứu sản khoa. Vì bệnh nhân này muốn sinh ngã âm đạo nên nên thử ECV; tuy nhiên, nếu thủ tục
không thành công, chỉ định sinh mổ theo lịch trình.
(Lựa chọn D) Phiên bản nằm trong giúp bé sinh đôi thứ hai dễ dàng sinh qua đường âm đạo bằng cách nắm lấy bàn chân và thực hiện động tác ngôi mông
khai thác. Nó không được chỉ định trong việc quản lý các trường hợp mang thai đơn.
Mục tiêu giáo dục:
Bệnh nhân ở tuần thai thứ 237 có ngôi mông được cung cấp phương pháp phẫu thuật cắt bỏ thai ngoài, một thủ thuật trong đó thai nhi được đưa vào
được xoay thủ công sang phần trình bày ở đầu. Những bệnh nhân thực hiện thủ thuật thành công có tỷ lệ sinh mổ thấp hơn so với
với những người được quản lý kỳ vọng.
Nhận xét
Đăng nhận xét