This patient has a missed abortion, an intrauterine pregnancy demise at <20 weeks gestation prior to expulsion of products of
conception Patients may be asymptomatic or have decreased pregnancy symptoms (eg, nausea, breast tenderness). Physical
examination reveals a closed cervix. Risk factors for a spontaneous abortion include advanced maternal age due to its associated
increased risk of fetal chromosomal abnormalities.
Ultrasound findings in a missed abortion include an embryo without cardiac activity or an empty gestational sac without a fetal
pole (eg, no embryo). Some early pregnancies can present without a fetal pole Viability is determined with repeat ultrasounds and
serial 13-hCG levels. Repeat ultrasounds of a viable pregnancy reveal continued embryonic development Serial 13-hCG levels
normally increase until the end of the first trimester; decreasing 13-hCG levels indicate a demise and exclude a normal pregnancy
(Choice E)
(Choice A) An ectopic pregnancy is excluded in this patient by the ultrasound finding of an intrauterine gestational sac that contains a
yolk sac (eg, early intrauterine pregnancy)
(Choice B) A hydatidiform mole is an abnormal gestation that presents with heavy bleeding, a "snowstorm" appearance on
ultrasound, and a markedly elevated 13-hCG level (>100,000 IU/L) This patient's decreasing 13-hCG level makes a hydatidiform mole
unlikely
(Choice C) An incomplete abortion presents with pain, bleeding, a dilated cervix, and passage of some products of conception
(Choice F) Threatened abortions present with bleeding and a closed cervix; ultrasound reveals an intrauterine gestation with a
normal heartbeat. At 8 weeks gestation, threatened abortions would have increasing 13-hCG levels.
Educational objective:
A missed abortion is a pregnancy loss at <20 weeks gestation prior to expulsion of products of conception. Patients with missed
abortions are typically asymptomatic but can present with loss of pregnancy symptoms or light vaginal bleeding Findings include a
closed cervix, decreasing 13-hCG levels, and an ultrasound revealing a nonviable (eg, no fetal heartbeat) intrauterine pregnancy
Bệnh nhân này bị sảy thai, thai chết trong tử cung khi thai < 20 tuần trước khi tống xuất sản phẩm của
thụ thai Bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc giảm các triệu chứng mang thai (ví dụ như buồn nôn, đau vú). Thuộc vật chất
khám thấy cổ tử cung đóng kín. Các yếu tố nguy cơ sảy thai tự nhiên bao gồm tuổi mẹ cao do liên quan đến
tăng nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể thai nhi.
Kết quả siêu âm trong trường hợp sẩy thai bị bỏ sót bao gồm phôi không có hoạt động của tim hoặc túi thai trống không có thai nhi.
cực (ví dụ, không có phôi). Một số trường hợp mang thai sớm có thể xuất hiện mà không có cực thai Khả năng tồn tại được xác định bằng siêu âm lặp lại và
mức 13-hCG nối tiếp. Siêu âm lặp lại của một thai kỳ khả thi cho thấy phôi thai tiếp tục phát triển Mức 13-hCG nối tiếp
thường tăng cho đến cuối tam cá nguyệt đầu tiên; mức 13-hCG giảm cho thấy sự suy giảm và loại trừ khả năng mang thai bình thường
(Lựa chọn E)
(Lựa chọn A) Thai ngoài tử cung được loại trừ ở bệnh nhân này nhờ siêu âm phát hiện túi thai trong tử cung có chứa một
túi noãn hoàng (ví dụ, mang thai sớm trong tử cung)
(Lựa chọn B) Nốt ruồi dạng hydatidiform là một thai kỳ bất thường có biểu hiện chảy máu nhiều, xuất hiện dạng "bão tuyết" trên
siêu âm và nồng độ 13-hCG tăng rõ rệt (>100.000 IU/L) Mức 13-hCG của bệnh nhân này giảm tạo thành nốt ruồi dạng hydatidiform
không thể
(Lựa chọn C) Sảy thai không hoàn toàn có biểu hiện đau, chảy máu, cổ tử cung giãn và một số sản phẩm thụ thai trôi qua
(Lựa chọn F) Đe dọa sẩy thai có biểu hiện chảy máu và cổ tử cung đóng; siêu âm cho thấy có thai trong tử cung
nhịp tim bình thường. Khi thai được 8 tuần, dọa sảy thai sẽ có nồng độ 13-hCG tăng lên.
Mục tiêu giáo dục:
Sảy thai thất bại là tình trạng mất thai ở thời điểm thai kỳ < 20 tuần trước khi các sản phẩm thụ thai bị tống ra ngoài. Bệnh nhân bị bỏ lỡ
phá thai thường không có triệu chứng nhưng có thể biểu hiện bằng việc mất các triệu chứng mang thai hoặc chảy máu âm đạo nhẹ.
cổ tử cung đóng, nồng độ 13-hCG giảm và siêu âm cho thấy thai trong tử cung không thể sống được (ví dụ: không có nhịp tim thai)
Nhận xét
Đăng nhận xét