This patient at 20 weeks gestation has edema, joint pain, a malar rash, hypertension, and urinalysis with proteinuria and red blood
casts, all of which are consistent with a systemic lupus erythematosus (SLE) flare complicated by nephritis Pregnancy and the
postpartum period are associated with an increased risk for SLE flares, particularly in patients with a history of lupus nephritis. Other risk factors include discontinuation of hydroxychloroquine and active disease prior to conception SLE is associated with an
increased risk for obstetrical complications, including preeclampsia, preterm birth, cesarean delivery, fetal growth restriction, and fetal
demise.
In patients known to have SLE prior to conception, the appearance of proteinuria during pregnancy may represent an SLE flare
complicated by nephritis, preeclampsia, or both. Distinguishing between lupus nephritis and preeclampsia can be difficult as both
present with edema, hypertension, and proteinuria (Choice D) However, lupus nephritis presents with the associated signs and
symptoms of SLE (eg, joint pain, malar rash) and the presence of red blood cell casts on urinalysis Lupus nephritis can be further
distinguished from preeclampsia by decreased complement levels and increasing antinuclear antibody titers.
(Choice A) Gestational hypertension is hypertension at �20 weeks gestation with no evidence of proteinuria or end-organ damage
This patient has both proteinuria and end-organ damage.
(Choice B) HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) presents with hypertension, thrombocytopenia,
and proteinuria. However, it also presents with elevated liver enzymes and hemolysis, neither of which are seen in this patient.
(Choice C) Hemolytic uremic syndrome presents with acute renal injury, thrombocytopenia, and microangiopathic hemolytic anemia
most frequently due to infection with Shiga toxin-producing Escherichia coli. This patient has a normal lactate dehydrogenase and no
other evidence of hemolysis, making this diagnosis less likely
Educational objective:
Hypertension during pregnancy in a patient with edema, joint pain, a malar rash, and urinalysis with proteinuria and red blood cell
casts is most likely due to a systemic lupus erythematosus flare complicated by nephritis
Bệnh nhân này thai 20 tuần có biểu hiện phù nề, đau khớp, nổi mẩn đỏ, tăng huyết áp, xét nghiệm nước tiểu có protein niệu và máu đỏ.
bó bột, tất cả đều phù hợp với đợt bùng phát bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) phức tạp do viêm thận Mang thai và
giai đoạn sau sinh có liên quan đến việc tăng nguy cơ bùng phát bệnh SLE, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử viêm thận lupus. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm ngừng sử dụng hydroxychloroquine và bệnh đang hoạt động trước khi thụ thai. SLE có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh.
tăng nguy cơ biến chứng sản khoa, bao gồm tiền sản giật, sinh non, sinh mổ, thai chậm phát triển và thai nhi bị chậm phát triển.
cái chết của.
Ở những bệnh nhân được biết mắc bệnh SLE trước khi thụ thai, sự xuất hiện protein niệu khi mang thai có thể là biểu hiện của đợt bùng phát SLE
phức tạp do viêm thận, tiền sản giật hoặc cả hai. Việc phân biệt giữa viêm thận lupus và tiền sản giật có thể khó khăn vì cả hai đều
biểu hiện phù, tăng huyết áp và protein niệu (Lựa chọn D) Tuy nhiên, viêm thận lupus biểu hiện với các dấu hiệu và triệu chứng liên quan.
các triệu chứng của SLE (ví dụ như đau khớp, phát ban ở vùng má) và sự hiện diện của các trụ hồng cầu khi xét nghiệm nước tiểu Viêm thận Lupus có thể trầm trọng hơn
phân biệt với tiền sản giật bằng cách giảm nồng độ bổ thể và tăng hiệu giá kháng thể kháng nhân.
(Lựa chọn A) Tăng huyết áp thai kỳ là tăng huyết áp khi thai được 20 tuần mà không có bằng chứng về protein niệu hoặc tổn thương cơ quan đích
Bệnh nhân này có cả protein niệu và tổn thương cơ quan đích.
(Lựa chọn B) Hội chứng HELLP (tan máu, men gan tăng cao, số lượng tiểu cầu thấp) biểu hiện bằng tăng huyết áp, giảm tiểu cầu,
và protein niệu. Tuy nhiên, nó cũng có biểu hiện tăng men gan và tan máu, cả hai đều không thấy ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn C) Hội chứng tan máu tăng urê biểu hiện với tổn thương thận cấp tính, giảm tiểu cầu và thiếu máu tán huyết vi mạch
thường gặp nhất là do nhiễm vi khuẩn Escherichia coli sản sinh độc tố Shiga. Bệnh nhân này có lactate dehydrogenase bình thường và không có
bằng chứng khác về tan máu, làm cho chẩn đoán này ít có khả năng hơn
Mục tiêu giáo dục:
Tăng huyết áp khi mang thai ở bệnh nhân bị phù, đau khớp, ban đỏ, xét nghiệm nước tiểu có protein niệu và hồng cầu
bó bột rất có thể là do đợt bùng phát bệnh lupus ban đỏ hệ thống phức tạp do viêm thận
Nhận xét
Đăng nhận xét