This patient's presentation of postcoital bleeding and a thick, mucopurulent discharge is most consistent with acute cervicitis. Other less common symptoms of cervicitis include dysuria, dyspareunia, and vulvovaginal pruritus. Acute cervicitis is most commonly caused by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infection by these pathogens is most prevalent in women age <25.
Acute cervicitis is diagnosed clinically by a pelvic examination that shows a mucopurulent discharge and a friable cervix (eg, bleeds easily on contact) Treatment is empiric with azithromycin and ceftriaxone, but nucleic acid amplification testing should also be performed for infection confirmation. Empiric treatment is recommended as a delay increases the risk for ascending infection (eg, pelvic inflammatory disease) and pregnancy complications (eg, preterm birth).
Acute cervicitis is diagnosed clinically by a pelvic examination that shows a mucopurulent discharge and a friable cervix (eg, bleeds easily on contact) Treatment is empiric with azithromycin and ceftriaxone, but nucleic acid amplification testing should also be performed for infection confirmation. Empiric treatment is recommended as a delay increases the risk for ascending infection (eg, pelvic inflammatory disease) and pregnancy complications (eg, preterm birth).
(Choice 8) Bacterial vaginosis is an uncommon cause of acute cervicitis. Patients typically have a thin, grey discharge with a "fishy" odor, rather than a mucopurulent discharge
(Choice C) A cervical polyp can present with intermenstrual spotting or postcoital bleeding. However, cervical polyps are usually seen during pelvic examination as red lobular structures originating from the cervix.
(Choice D) Patients with complete hydatidiform moles can have vaginal bleeding However, complete hydatidiform moles are composed entirely of abnormal placental trophoblastic tissue; fetal heart tones would not be detected.
(Choice E) An inevitable abortion presents with vaginal bleeding, cramping, and a dilated cervix, often with products of conception visualized at the os. This patient has a closed cervix and no pain.
(Choice F) Patients with a threatened abortion typically have bleeding originating from the uterus rather than from a friable cervix, and they may have an associated subchorionic hematoma on ultrasonography
(Choice G) The most common obstetrical complication in patients with von Willebrand disease is postpartum hemorrhage; there is no association with postcoital bleeding
Educational objective
Acute cervicitis presents with postcoital bleeding, mucopurulent discharge, and a friable cervix. Empiric treatment with azithromycin and ceftriaxone is used to cover the most common pathogens, Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae.
(Choice C) A cervical polyp can present with intermenstrual spotting or postcoital bleeding. However, cervical polyps are usually seen during pelvic examination as red lobular structures originating from the cervix.
(Choice D) Patients with complete hydatidiform moles can have vaginal bleeding However, complete hydatidiform moles are composed entirely of abnormal placental trophoblastic tissue; fetal heart tones would not be detected.
(Choice E) An inevitable abortion presents with vaginal bleeding, cramping, and a dilated cervix, often with products of conception visualized at the os. This patient has a closed cervix and no pain.
(Choice F) Patients with a threatened abortion typically have bleeding originating from the uterus rather than from a friable cervix, and they may have an associated subchorionic hematoma on ultrasonography
(Choice G) The most common obstetrical complication in patients with von Willebrand disease is postpartum hemorrhage; there is no association with postcoital bleeding
Educational objective
Acute cervicitis presents with postcoital bleeding, mucopurulent discharge, and a friable cervix. Empiric treatment with azithromycin and ceftriaxone is used to cover the most common pathogens, Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae.
Biểu hiện của bệnh nhân này là chảy máu sau gáy và tiết dịch nhầy, đặc, phù hợp nhất với bệnh viêm cổ tử cung cấp tính. Các triệu chứng khác ít phổ biến hơn của viêm cổ tử cung bao gồm khó tiểu, khó tiêu và ngứa âm hộ. Viêm cổ tử cung cấp tính thường gặp nhất do Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae Nhiễm các mầm bệnh này phổ biến nhất ở phụ nữ dưới 25 tuổi.
Viêm cổ tử cung cấp tính được chẩn đoán lâm sàng bằng cách khám vùng chậu cho thấy tiết dịch nhầy và cổ tử cung bở (ví dụ: dễ chảy máu khi tiếp xúc) Điều trị theo kinh nghiệm với azithromycin và ceftriaxone, nhưng cũng nên thực hiện xét nghiệm khuếch đại axit nucleic để xác nhận nhiễm trùng. Điều trị theo kinh nghiệm được khuyến cáo vì trì hoãn làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tăng dần (ví dụ, bệnh viêm vùng chậu) và các biến chứng thai kỳ (ví dụ sinh non).
(Lựa chọn 8) Viêm âm đạo do vi khuẩn là một nguyên nhân không phổ biến của viêm cổ tử cung cấp tính. Bệnh nhân thường có chất dịch loãng, màu xám, có mùi "tanh", chứ không phải là chất dịch nhầy
(Lựa chọn C) Polyp cổ tử cung có thể xuất hiện kèm theo đốm giữa kỳ kinh nguyệt hoặc chảy máu sau kinh nguyệt. Tuy nhiên, polyp cổ tử cung thường được nhìn thấy khi khám vùng chậu là những cấu trúc hình thùy màu đỏ có nguồn gốc từ cổ tử cung.
(Lựa chọn D) Bệnh nhân có nốt ruồi dạng hydatidiform hoàn toàn có thể bị chảy máu âm đạo Tuy nhiên, nốt ruồi dạng hydatidiform hoàn toàn được cấu tạo hoàn toàn từ mô tế bào sinh dưỡng nhau thai bất thường; âm tim thai sẽ không được phát hiện.
(Lựa chọn E) Phá thai không thể tránh khỏi có biểu hiện chảy máu âm đạo, chuột rút và cổ tử cung giãn nở, thường là các sản phẩm của quá trình thụ thai được nhìn thấy tại cửa sổ thai. Bệnh nhân này có cổ tử cung đóng và không đau.
(Lựa chọn F) Bệnh nhân bị dọa sẩy thai thường bị chảy máu từ tử cung chứ không phải từ cổ tử cung, và họ có thể có tụ máu dưới màng đệm liên quan trên siêu âm
(Lựa chọn G) Biến chứng sản khoa thường gặp nhất ở bệnh nhân bệnh von Willebrand là xuất huyết sau sinh; không có mối liên quan với chảy máu sau gáy
Mục tiêu giáo dục
Viêm cổ tử cung cấp tính có biểu hiện chảy máu sau gáy, tiết dịch nhầy và cổ tử cung xơ xác. Điều trị theo kinh nghiệm với azithromycin và ceftriaxone được sử dụng để ngăn chặn các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất, Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae.
Nhận xét
Đăng nhận xét